新生儿呼吸窘迫综合征和宝宝呼吸窘迫综合征的预防方法有哪些？

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指出生后不久发生的进行性呼吸困难、发绀、呼气呻吟、吸气三叉戟和呼吸衰竭。主要见于早产儿，尤其是胎龄小于3233周的早产儿。其基本特征是肺部发育不成熟、肺表面活性物质缺乏引起的进行性肺泡不张、肺液体运输障碍以及肺毛细血管与肺泡之间高渗透性渗出性病变。其病理特征是肺泡壁至终末细支气管壁附着有嗜酸性透明膜，又称透明膜病（HMD）。那么，新生儿呼吸窘迫综合征的预防方法有哪些呢？

一。产前预防

有早产可能性的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素（ACH），以预防RDS或减轻早产儿出生后的RDS症状。 1969年，Liggins首次发现静脉输注地塞米松可以促进早产羊肺成熟。其他异种动物的肺部也可以获得相同的结果，并将逐步应用于孕妇，以促进早产儿肺部的成熟。比较常用的激素是倍他米松和地塞米松，因为它们比其他ACH 更有效。容易穿过胎盘并进入胎儿。 ACH的作用是刺激胎肺II型细胞产生磷脂和小蛋白分子，降低肺内毛细血管的通透性，减轻肺水肿，从而减少RDS的发生。即使发病，症状也较轻，可降低死亡率。治疗时供氧浓度不需要太高，以防止支气管肺发育不良（BpD）和晶状体后纤维增生（ROp）等并发症。通过减少缺氧，按理说新生儿坏死性小肠结肠炎和缺氧缺血性颅内出血的发生率也应降低。

孕妇ACH的预防剂量：倍他米松或地塞米松每次24mg，分2次肌肉注射，间隔24小时。我国常用剂量为510mg，肌内注射或静脉滴注，每日1次，共3天。孕妇应在产前7天至24小时内进行预防，以便药物有足够的时间发挥应有的作用。 ACH预防并不会增加孕妇和胎儿感染的可能性，即使是羊膜早破也不会在原有基础上增加感染率。宫内生长迟缓不是禁忌症。对于极低出生体重儿，预防RDS的效果并不一致。一般认为它不能降低RDS的发生率，但似乎可以降低存活婴儿室管膜下生发性出血的发生率。 ACH对于糖尿病孕妇的婴儿、患有Rh溶血病的儿童以及多胎婴儿的效果较差。

虽然ACH预防有一定疗效，但孕妇早产儿仍有10%发展为RDS。因此，应考虑加用其他激素以提高疗效。甲状腺激素具有促进肺成熟的作用，但因其不易通过胎盘屏障而不能用于临床。后来发现动物脑组织中的促甲状腺素释放激素（TRH）的结构和功能与甲状腺素相似，可以通过胎盘，可以作为预防制剂。剂量为每次0.4mg，每8小时一次，共4次。有些孕妇可能会出现恶心、呕吐、高血压等副作用，剂量可减半。添加TRH后，RDS的发生率和死亡率进一步降低。

二。产后预防

是指在婴儿出生后半小时内给予肺表面活性物质等物质，以预防RDS的发生或减轻其症状。多用于*在分娩前未采取预防措施的婴儿。预防越早，效果越好。比较好在婴儿开始呼吸之前或呼吸机正压呼吸开始之前从气管插管滴注。这可以使pS均匀地分布在肺部。预防效果体现在RDS的发生率和发病率上。病死率降低，受影响患者病情较轻。由于pS可以提早改善体内的氧合功能（氧合），有些婴儿不需要呼吸机，供给的氧气浓度和平均气道压力可以更低，因此漏气和氧气中毒的发生率显着减少，并且还可减少缺氧性颅内出血的发生。慢性肺病（CLD）的发生则更为罕见。 CLD是指出生后28天内需要供氧的疾病。尽管预防有很多好处，但早产儿和窒息婴儿可能并不都会患RDS。对未发病的婴儿进行预防会增加费用和不必要的气管插管，而窒息和早产儿往往需要更紧急的复苏，pS Prevention 会暂时中断恢复的连续性。因此，对于28周或产房出生体重1000g的早产儿，如果*产前未接受ACH预防，可以在经验丰富、技术熟练的复苏人员的治疗下给予pS预防。对于其他婴儿，可在RDS 发生后立即给予pS 预防。使用呼吸机和气管插管滴注pS 并将其视为治疗。

将pS 预防和pS 治疗分开并不容易。许多刚刚复苏的新生儿呼吸不规则或处于窘迫状态，需要继续进行pS 治疗。预防剂量与治疗剂量相似。例如，如果使用天然pS（无论是猪肺还是牛肺pS），100-150 mg/kg，如果使用合成Exosurf，滴注剂量为5 ml/kg（含DppC 67 mg/kg）。有关肺表面活性物质及其临床应用的概述，请参阅呼吸窘迫综合征的治疗和第3 章第3 节。

三。综合预防

是指孕妇产前ACH和产后新生儿pS的联合预防。用于产前预防起步较晚、分娩时间不足24小时的孕妇、宫内窘迫严重的新生儿、产后发生的RDS。它通常也很严重，因此综合预防是适当的。动物实验证明，联合预防比单独预防更有效。