国内专家是否对输卵管性不孕症的诊断和治疗达成共识？

目前，输卵管不孕症约占女性不孕症病例的25%35%。但从医院门诊就诊数量来看，输卵管问题占不孕不育病例的60%以上。输卵管不孕已成为女性不孕的主要原因。怀孕的比较重要原因之一。输卵管不孕的关键因素助孕括输卵管近期梗阻、远端梗阻、全过程梗阻、输卵管周围炎症、输卵管异常和先天性输卵管畸形。输卵管不孕的高危因素助孕括慢性盆腔炎、妇科疾病、宫外孕史、盆腔腹部手术史、慢性阑尾炎、宫腔手术史、体内膜异位症等。由于每个患者的病情不同，诊断的准确性也不同。疾病的特点、诊断和治疗方法不同，患者的意愿也不同。输卵管性不孕症的精准治疗已是必然趋势。国内医师协会生殖医学分会结合我国当前国情，明确提出输卵管性不孕治疗国内专家共识。我与大家分享一下我自己的诊断和治疗经验。

权威专家意见：（1）子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅程度的助孕。更多相关知识阅读参考：输卵管阻塞，造影前需要准备什么？ (2)超声子宫输卵管造影对判断输卵管通畅程度有一定价值，需进一步认证和推广。 (3)宫腹腔镜置管可作为清除隐匿性近端梗塞的检查方法。 (4)亚甲蓝溶液是目前腹腔镜手术中评价输卵管通畅程度比较准确的方法，但由于实际操作复杂且价格相对较高，并不是助孕。 (5)输卵管镜检查可作为评价输卵管功能的充盈方法，但作为基本诊断方法尚无足够证据。 1、子宫输卵管造影：方便、便宜，可以检查输卵管远、远端堵塞情况，提示心肌结节性输卵管炎，掌握输卵管要点，评估输卵管周围炎症情况。 2014 年的汇总分析（样本4221 例）报告了94% 和92% 的敏感性和非特异性。如果子宫输卵管造影显示输卵管通畅，则输卵管梗塞的概率较低。 2、超声子宫输卵管造影：是近年来新的检测方法。 2016年（样本1153例）发现超声子宫输卵管造影诊断输卵管平滑度的敏感性和非特异性分别为92%和91%；然而，超声子宫输卵管造影的结果“不确定”（不清楚输卵管是否光滑或阻塞）高于碘油子宫输卵管造影（8.8% vs 0.5%）。超声子宫输卵管造影的准确性非常依赖彩超医生，其营销和普及还需要进一步认证。 3.宫腹腔镜输卵管插管术：可作为清除隐匿性近端梗塞的检测方法。 2015年ASRM女性不孕诊断共识强调宫腹腔镜导尿可以识别和清除近端输卵管梗塞，并提醒子宫输卵管造影。 4、腹腔镜下亚甲蓝溶液：腹腔镜可作为诊断手段，通过其他检查方法发现输卵管异常疾病。同时腹腔镜可以解决泌尿系统疾病的问题，可以立即选择腹腔镜下亚甲蓝溶液作为检查方法。但腹腔镜手术的诊断也存在3%左右的假阳性率。另外，由于价格昂贵，腹腔镜只能作为输卵管不孕症的二线诊断，需要住院治疗，并且很可能遇到与手术治疗相关的疾病。 5、输卵管内窥镜检查：了解输卵管内粘膜状况，配合腹腔镜手术，更全面地评估输卵管功能。但由于输卵管内镜必须与腹腔镜手术相结合，机械设备要求高、价格昂贵，输卵管内镜下输卵管疾病程度缺乏统一的评价标准，护理研究证据不足。 1、比较严重的是输卵管积水，也是很难治疗的。有些患者通过治疗可以消除积水。当然是在怀孕期间。然而，绝大多数患者无法清除储存的水。对于这些患者，很可能必须考虑辅助生殖的方法，但在辅助生殖之前，我们必须解决储水问题或进行输卵管结扎手术，以避免储水损害试管婴儿胚胎。 2、输卵管完全堵塞： 这意味着公细胞和母细胞不能完全融合。 3、输卵管不通畅：输卵管腔粘连或输卵管稍弯曲，使卵细胞或精卵结合难以通过。虽然这种情况并不严重，治疗也不困难，但我们建议患者不要盲目跟风尝试怀孕。比较好解决输卵管阻塞的问题，因为输卵管阻塞引起生化妊娠的可能性很大。

因为公细胞和母细胞还有机会融入输卵管，如果因为输卵管不通畅，公细胞和母细胞结合不能顺利进入子宫，就会导致生化妊娠。 4、输卵管伞部粘连或盆腔粘连：如果输卵管伞部出现问题，也会危及怀孕。卵细胞排出后，很难通过门进入输卵管管腔。盆腔粘连会影响输卵管的推进能力，降低输卵管结合助孕或公细胞与母细胞的能力。 5. 水平抬起输卵管。输卵管扭曲：这也是由于盆腔炎症导致输卵管功能不良，促使工作能力下降。治疗输卵管性不孕症是因为我总是建议患者要有耐心，不要担心。我认为很多患者盲目跟风进行水灌注或宫腔镜检查是不可取的。这里我并不是说宫腔镜不太好，而是一定要在确诊的基础上采取合适的治疗方法，适合宫腔镜的中医保守治疗和西医保守治疗。协调宫腔镜的优点是可以快速连接输卵管，缺点是不能从源头上处理炎症问题。因此，宫腔镜检查后的比较佳怀孕时间是6个月内。如果您在6 个月内无法怀孕，您的输卵管可能会被卡住、扭曲或堵塞。由于炎症没有得到解决，输卵管的根本问题也没有得到治疗。如果患者6个月内没有怀孕，比较好再做一次输卵管造影，看看输卵管是否再次受侵袭。现阶段，中药保守治疗在临床医学中的应用日趋完善，主要是中药三联法，即内服、直肠给药、外敷，是一种综合用药。好处是从源头上消除输卵管和骨盆的炎症，消除了炎症，当然也消除了输卵管阻塞和骨盆问题。缺点是治疗过程比较长。即使选择中医治疗，基本上也要根据西医影像诊断来做出诊断。我建议根据碘油输卵管造影和输卵管形状进行早期检查。阻塞部位。子宫的形状是否弥漫或完全阻塞或通畅，可以根据碘油输卵管造影来确定二胎的输卵管是否会阻塞。随着影像诊断的诊断应用，综合用药，综合中医辨证治疗，实现输卵管通运当然是怀孕的目的。对于严重输卵管不孕症患者，或宫腹腔镜及中医治疗失败者，可选择辅助生殖方法。尤其是输卵管储水的患者，在辅助生殖前一定要做好输卵管储水的准备。权威专家认为，输卵管储存水分会降低试管婴儿后的妊娠率。强烈建议有输卵管储水的患者在IVF胚胎移植前优先进行输卵管储水。试管婴儿后输卵管储水者临床妊娠率降低50%，流产率增加。有研究发现，从B超上可以看出，保存输卵管的人的怀孕率比上次保存输卵管的人更明显。即使输卵管保留在一侧，IVF 的妊娠率也会降低。输卵管蓄水合格率高、着床危险的原因在于：机械设备的冲洗作用。体内膜的容受性降低，对试管胚胎有毒副作用。更有文献报道称，在输卵管储存水可以提高IVF后的受孕率和成功率。 1.输卵管切除术和近端梗阻都是助孕胚胎移植前输卵管准备治疗的助孕。 2.特殊情况下可选择性治疗输卵管阻塞。 3、输卵管蓄水穿刺抽脂也能提高试管婴儿后的妊娠率，但仅限于无蓄水的患者。 4、输卵管腔内注射封闭固化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。了解更多详情请点击：无忧怀孕