揭秘流产的首恶之一抗核抗体，已发现ANA20余种

揭秘流产的元凶之一--抗核抗体，已发现ANA20余种

　　大家在复发性流产以及反复种植失败的患者中，很多人常常会说，大夫：我有免疫方面的问题吗?我们常常会做抗核抗体检查，很多人会是阳性，它到底有没有临床意义呢?需不需要治疗呢?

　　什么是抗核抗体?

　　抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)是一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称，其靶向目标包括细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物。自1957年首次报道至今，已发现ANA20余种。

　　为什么ANA异常会造成流产?

　　ANA的形成是机体活跃的自身免疫状态所致，针对身体任何器官、组织的自身免疫反应均有可能产生ANA。因此在几乎所有的自身免疫性疾病或自身免疫活跃相关的状态下，都可以发现ANA。

　　妊娠期妇女体内的ANA与抗原产生的免疫复合物可沉着于蜕膜血管，使蜕膜血管受损，影响胎盘发育，从而导致流产;此外，ANA与RNA相关抗原结合可能引起RNA转录的障碍，并影响DNA复制;ANA尚可干扰细胞的分裂过程。

　　目前一般认为ANA阳性在许多情况下仅表示机体当时自身免疫比较活跃。但ANA仍然是自身免疫性复发性流产的良好筛查指标。

　　ANA滴度和哪些最常见的疾病有关?

　　在普通人群中抗核抗体阳性率为5.9%-23.7%，其阳性率与人种、性别、地域相关，并且其阳性主要见低滴度(1:100)表达，低滴度的ANA表达往往并不致病。

　　ANA高滴度表达与以下常见的疾病相关，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等，因此对于抗核抗体滴度大于1:320的患者建议进行自身免疫性疾病的筛查。

　　合并抗核抗体阳性的不孕或流产患者是否需要治疗，如何治疗?

　　1.单纯抗核抗体阳性，滴度在1:100以下，无复发性流产及反复种植失败史，无需要用药。

　　2.抗核抗体阳性不合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病且体外受精-胚胎移植失败的患者，治疗建议使用强的松10-20mg/d或甲泼尼龙8-16mg/d，治疗的起始时间可以从体外受精-胚胎移植助孕周期开始前一个月、持续至验孕日。

　　3.抗核抗体阳性不合并有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病且体外受精-胚胎移植失败的患者，治疗建议使用强的松等自身免疫性疾病的患者，对于既往存在复发性流产的患者持续用药强的松10-20mg/d或甲泼尼龙8-16mg/d至既往流产孕周后1-2周。

　　4.抗核抗体阳性，且合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病及体外受精-胚胎移植失败的患者，治疗建议按风湿科处理，在病情缓解后方可选择适当时机受孕，孕期密切监测系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

　　另外，临床上，抗核抗体阳性的不孕症患者，予小剂量糖皮质激素治疗后，能显著提高其IVF/ICSI助孕的妊娠率。另外有部分学者联合小剂量糖皮质激素与阿司匹林治疗抗核抗体阳性的不孕患者，其助孕的妊娠率仍有明显提高但联合用药的疗效仍需要进一步研究。

　　温馨提示

　　如果您ANA有异常，请您咨询我们的临床医生，我们会根据您的实际情况制定方案，避免过度治疗，我们和您一起努力前行，祝您早日好孕。今天我的分享到此结束，感谢您的聆听，下次再见!

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