45岁高龄试管促排方案怎么选？能一次成功当妈吗？

今天，小编和试管小白们聊聊辅助生殖技术中常提到的促排方案。

1促排方案的发展史

1978年，当第一例试管婴儿出生的时候，整个辅助生殖还停留在仅依赖自然周期中排出的一颗卵子做体外受精，所以成功率不足10%。

辅助生殖医生一直坚信，成功率取决于卵子数量。为此，通过使用激素促使卵巢内多个卵泡发育，但会过早出现了LH峰(LH即“促黄体生成素”简称)引发提前排卵，从而让卵子无法成熟。于是为了抑制LH峰，在1982年开发激动剂方案，在激动剂的作用下，脑垂体会失去分泌LH的功能，俗称降调(脑垂体脱敏)，LH的降低可以避免优势卵泡的快速生长，从而给予其他小卵泡发育的机会。

也正因为脑垂体无法分泌LH产生排卵，为了破卵，人们又开发了HCG(即“人绒毛促性腺激素”简称)的排卵方案，也就是打夜针。因此激动剂方案产生，可获取卵子数增多，成功率上升至20～30%。

然而激动剂方案容易引发卵巢过激反应(OHSS)等副作用。为了提高安全性，1998年，拮抗剂方案问世，与激动剂相比，它不需要降调，使用后脑垂体立即脱敏，停药后迅速恢复，并且拮抗剂方案在前期处理和后期排卵上有更多选择，提高了整体安全性。

在接下来的二十年间，更多的精力集中在激动剂和拮抗剂方案的改善上，开发出更多种类的温和促排方案。

促排方案的评估

其实大部分的促排方案都是根据患者的情况来进行安排的，理论上只有合不合适，并没有优秀与否。这样，我们该如何评估促排方案呢?

促排的终极目的就是尽可能取到数目多且质量好的卵子。

2可以从三个要素来进行评估：

h3>1、卵子数量

按照促排方案是否有利于获取更多的卵子来进行评估2、卵子发育质量

按照促排方案中各种激素对于卵泡的影响来评估3、卵泡发育同步性

按照促排方案中卵泡发育步伐是否接近一致来评估3常见的促排方案

接下来小编给你介绍各种常见的促排方案1、超长方案(激动剂方案)

超长方案是在促排卵治疗之前先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)进行降调一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵。

方案实施是从上个月经的第二天开始注射激动剂，直到排卵前停药。在进周前，会进行降调，当雌激素低于<50pg/ml，代表降调成功，脑垂体完全脱敏。接下来卵泡的发育将完全依靠促排卵药物(即“促性腺激素”，简称Gn，包括FSH和LH药物)促进生长，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。

方案评估

卵子数量：★★★☆☆

没有黄体期卵泡募集，但是卵泡期募集窗口较长。

卵子发育质量：★☆☆☆☆

垂体受到抑制，卵泡的发育全程依靠外源性激素刺激卵泡发育，因外源激素不存在脉冲效应，对于卵子质量有影响。

卵泡发育同步性：★★★★★

垂体抑制效果好，卵泡发育同步性强。

此方案只适合于对雌激素敏感的人群，并不是成功率最高的方案。

适应症：该方案能够充分抑制卵巢功能，降低体内雌激素，非常适用于子宫内异症、腺肌症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、高LH等雌激素敏感性妇科疾病人群。

h3>2、长方案(激动剂方案)

长方案是最为常用的促排卵方案。和超长方案一样，促排卵治疗之前先用GnRH进行降调一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵。

方案实施是从上个月经的第21天(黄体中期)开始注射激动剂，直到排卵前停药。在进周前，会进行降调，当雌激素低于<50pg/ml，代表降调成功，脑垂体完全脱敏。接下来卵泡的发育将完全依靠促排卵药物促进生长，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。

方案评估

卵子数量：★★★★★

没有黄体期卵泡募集，但是卵泡期募集窗口较长。

卵子发育质量：★☆☆☆☆

垂体受到抑制，卵泡的发育全程依靠外源性激素刺激卵泡发育，因外源激素不存在脉冲效应，对于卵子质量有影响。

卵泡发育同步性：★★★★★

垂体抑制效果好，卵泡发育同步性好。

此方案卵子数量和同步性都是最好的，虽然会导致卵子质量较差，但年轻女性因为自身卵子质量不错，总体可以接受，国内普遍使用该方案。

适应症：适用于卵巢功能正常女性，但不适用于卵巢存储良好或是多囊类人群。

h3>3、短方案(激动剂方案)

方案实施是从上个月经的第二天开始注射激动剂，注射三天或直到排卵前停药。卵泡整个发育过程可只依靠自身脑垂体分泌激素，或初期卵泡发育依靠脑垂体，后期卵泡发育可补充外源性激素。卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。

方案评估

卵子数量：★★☆☆☆

没有黄体期卵泡募集，因为flare up效应导致卵泡募集窗口短。

卵子发育质量：★★★★☆

早期flare up效应可以让脑垂体释放大量内源性激素，完全可以利用自身激素让卵子发育，如果后期补充一些外源激素延长募集窗口，会影响卵子质量，但数量会多一些。

卵泡发育同步性：★★☆☆☆

有flare up效应，LH峰可能会提前到来。

此方案更多的聚焦卵子质量本身，适合卵巢功能差的女性，以及高龄人群。

适应症：适用于年龄大、卵巢功能差的人群。

h3>4、拮抗剂方案

拮抗剂方案也是不需要降调。

方案实施是从月经的第6天或者卵泡达到14mm开始注射拮抗剂，注射到破卵前停止，从初期就开始补充外源性激素，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。

方案评估

卵子数量：★★★☆☆

没有黄体期卵泡募集，但是没有短方案的flare up效应，卵泡募集窗口中等。

卵子发育质量：★★★☆☆

垂体不受抑制，卵泡子在内源性激素和外源性激素联合作用下成长。

卵泡发育同步性：★★★☆☆

没有flare up效应，LH峰不会提前到来，同步性比短方案要强。

此方案在各方面都属于中等水平，但是极大的弱化了风险。适用与卵巢功能良好或多囊的人群。

适应症：适用于卵巢功能偏高，多囊类型的人群。

h3>5、微刺激方案

微刺激方案，顾名思义，就是用小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激。

方案实施是从月经初期就开始服用克罗米芬，依靠抗雌激素的效应让垂体分泌大量FSH和LH促进卵泡发育，发育接近成熟后，可以利用鼻息式激动剂或HCG让卵子排卵，36小时安排取卵。

方案评估

卵子数量：★☆☆☆☆

没有黄体期卵泡募集，而且克罗米芬的自身作用会极大限制多卵泡的同时发育，只适合单卵泡发育。

卵子发育质量：★★★★★

可以完全依靠自身脑垂体分泌的激素让卵泡长大。

卵泡发育同步性：★★★★☆

卵泡数极少，不需要同步性。

此方案其实只是自然周期的类似方案，一个卵泡的收益太低，所以整体收益并不高。

适应症：适用于卵巢低反应、卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群或既往多次常规方案促排卵后反复移植失败的人群。

总结以上，可以这样简单理解成：降调药物+促排卵+夜针就是我们常说的长短方案。根据降调的时间及力度又细分为超长方案、长方案、短方案等；促排卵药物+拮抗剂+夜针是近几年的新生代促排卵方案，比如拮抗剂方案，微刺激方案等。

至于如何选择促排卵方案，一方面要看自身的情况适合哪种，一方面也看医生对哪种方案的把控经验更加丰富。

Tips：

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