“广州卵巢过度刺激综合征治疗：低钠血症如何处理？白蛋白在恢复血流量中的作用有哪些？”

　　患者如有发生严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS)，医生应当评估其是否符合住院标准，特别需要评估患者是否有呼吸窘迫、少尿或者腹痛的症状。对患者的药物治疗主要依靠恢复血管内血容量的途径，以提高肾脏血流灌注，预防血栓形成。

　　恢复血流量

　　治疗的首要目标是恢复血流量和解决电解质紊乱的问题。有几位研究人员描述了通过流体药物治疗院中OHSS患者的方案。在约翰霍普金斯医院，所有住院的OHSS患者最开始都用1L生理盐水治疗超过一个小时(1)。由于许多OHSS患者容易患有低钠血症，因此不推荐使用乳酸林格溶液(霍普金斯方案)。如果患者在生理盐水滴注后尿量达标，即在滴注后1小时内尿量至少有50mL，则可以开始静脉滴注维持方案。生理盐水中含有5%的葡萄糖，通常会以每小时125-150mL的速度输入，需要每四个小时检测一次尿量。在静脉滴注开始后四到六小时内需检测血细胞比容，以确保血液浓缩得以纠正。如果在滴注1L生理盐水后尿量反应不足，应当停止生理盐水滴注，改为使用低容量高渗透液体滴注方案，可以在四小时内用静脉滴注200mL 25%的白蛋白溶液，并重新检查血细胞比容直至达到36%-38%。

　　白蛋白，葡聚糖，甘露醇和羟乙基淀粉也被用于治疗重度过度刺激综合征(2)。羟乙基淀粉具有非生物来源和高分子量的优点。它的分子量是200-1000Kda，而白蛋白的分子量为69Kda。Abramov等人(3)比较了16位患者使用羟乙基淀粉与白蛋白后的结果，发现使用羟乙基淀粉的患者尿量更多，腹腔穿刺次数更少，住院时间更短。Gamzu等人(4)比较了羟乙基淀粉和尿素交联明胶，但没有发现使用羟乙基淀粉的优势。

　　低钠血症和高钾血症

　　重度OHSS患者经常伴有电解质紊乱的症状。应使用适当的电解质溶液进行治疗，不建议限制盐和水摄入。高钾血症可能会导致心律失常，按照美国辅助生殖协会的操作指导，紧急情况下可以用胰岛素，葡萄糖或碳酸氢钠等将钾转移到细胞内部，避免心脏受到高钾水平的影响。心律失常在心电图上的表现包括PR和QRS间接延长，ST段压低和T波高，需要马上用葡萄糖酸钙进行治疗。阳离子交换疗法可以将钾从体内去除，但在用药后一到两个小时才开始起作用，可以通过口服给药，也可以通过灌肠给药。

　　利尿剂

　　使用利尿剂前，需要先增加血流量，否则可能会导致血管内凝血。呋塞米适用于肺水肿患者。一些研究人员推荐用白蛋白/呋塞米联合法治疗重度OHSS患者(5)。

　　血栓栓塞

　　血栓栓塞是OHSS最危险的并发症。大多数血栓栓塞病例起源于静脉血栓。然而，大多数严重的并发症起源于动脉血栓。OHSS患者动脉和静脉血栓形成的时间不同。动脉血检通常与OHSS临床症状同时发生，而静脉血栓可能在OHSS症状消退后数周才发生。

　　重度OHSS患者应在住院后立即开始皮下注射肝素，每天2次，每次5000单位，或皮下注射依诺肝素40mg，一直到患者出院(6)。对于中度和重度OHSS患者，即使他们接受门诊治疗，也应考虑给他们预防性剂量的抗凝剂进行治疗(6)，直至OHSS临床症状消退后一至两个月后。

　　References

　　参考文献

　　1. Whelan JG, Vlahos NF. The ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril 2000; 73: 883-896.

　　2. Badawy SZA, Rizk B. Controlled ovarian stimulatioin in difficult cases. Sex Reprod Menopause 2011; 9: 17-23.

　　3. Abramov Y, Fatum M, Abrahamov D, Schenker JG. Hydro.ethylastarch versus human albumin for the treatment of severe ovarian hyperstimulation syndrome: a preliminary report. Fertil S2001;75： 1228-1230.

　　4. Gamzu R, Almog B, Levin Y, et al. Efficacy of Hydro.ethyl starch and Haemaccel for the treatment of severe ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril 2002; 77:1302-1303.

　　5. Rizk B, Aboulghar MA. Classification, pathophysiology and management of ovarian hyperstimulation syndrome. In: Brinsden P ed. Textbook of In-vitro Fertilization and Assisted Reproduction. 2nd edn. Canforth, UK: Parthenon. 1999; 131-155.

　　6. Chan WS. The ‘ART’ of thrombosis: a review of arterial and venous thrombosis in assisted reproductive technology. Curr Opin Obstet Gynecol 2009; 21: 207-218.