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羊水栓塞治疗前的注意事项,羊水栓塞的检查项目

2023-04-08 02:16:08分娩准备点击:169

羊水栓塞治疗前的注意事项

1、产妇一定要定时做产前检查,因为,通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症,一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,一定要积极进行治疗,避免重度妊高症的发生。

2、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞,因为要积极配合医生所做的正确处理。

3、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。

4、严格掌握催产素应用的指征,合理使用催产素,并进行必须的观察。在产程中,如果子宫收缩过于强烈,产妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。

5、如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。

6、严格掌握人工破膜指征,不做剥膜术,不在宫缩时破膜。

7、严格掌握剖宫产指征,破水时应用纱垫保护好切口边缘。

8、产程中宫缩过强,可用宫缩抑制剂硫酸镁、博利康尼减弱宫缩。安定镇静。

9、中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与使用催产素。

10、对有诱发因素的产妇,应提高发生羊水栓塞警惕。

11、作好第四产程的观察,及时发现与出血不相符合的休克。

羊水栓塞的检查项目

1、非特异性检查

1)心电图:

右心室,右心房扩张,还可见到心肌劳损的表现,同时有心动过速。

2)胸片:

可能无异常表现,70%的患者可有轻度的肺水肿症状,表现为双侧弥漫性点状浸润阴影,沿肺门周围分布,肺部轻度扩大,心影可能会增大。

3)血氧饱和度:

突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

4)凝血功能的检查:

结果相差较多,其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。

①血小板计数<100×109/L;

②凝血酶原时间延长,10秒即有诊断意义;

③血浆纤维蛋白原<1.5g/L即可诊断,实际上往往较为严重,Clark等的资料中有8例纤维蛋白原无法检出或是为该实验室检查有史以来的最低值;

④凝血块观察,取正常产妇血5ml放试管内,置温箱中观察8~12分钟血块形成,低纤维蛋白原患者血液不易凝结,30分钟血凝块少,而弥散显示血小板已相当低,继发纤溶;

⑤出血时间及凝血时间延长;

⑥纤维蛋白降解产物的增加,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)及乙醇胶试验阳性。

2、特异性检查

1)母体循环或肺组织中羊水成份的检测:

由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中,引起肺血管栓塞和痉挛所致,因此,人们把在母血,子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞,毳毛,粘液作为诊断标准,母血的阳性率在50%左右,尸检的阳性结果在73%。

2)母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测:

近年来随着免疫学技术的不断发展,这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现,粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术,TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原,能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在,同时也可出现在清亮的羊水中,通过免疫组化检测发现。

3)组织抗凝因子的测定:

如前所述,羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因,而一些体液因子如组织因子样促凝物质,白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用,羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍,组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗,因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。

4)肺组织中肥大细胞的测定:

近年来,对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道,认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应,导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺,类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。

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