2025-08-02 22:27:23早产难产点击:106
世界卫生组织在25个的33个研究中心的调查结果表明,发达不孕症的患病率约为5%~8%,发展中一些地区可高达30%。,统计局的资料更显示,的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。
这个数字有多可怕?它意味着每6.4对育龄夫妇中,就有一个面临生育困难。
男性,只要还能找到精子就有希望!而女性在生育的路上,本就更艰难。为什么现在的条件越来越好,生娃反而变得更困难了?女性生育力下降的原因,到底是什么?
女性生育力的评估主要包括三个方面,即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等,同时需要考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响,尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。
年龄
随着年龄增加,女性生育能力降低。
卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低;胚胎染色体异常概率增加,自然流产率增加;随着年龄增加(尤其40岁以上),机体各方面机能减退高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。
妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿和死胎等均增加,剖宫产率及相关的并发症增加。对于女方年龄大的不孕不育夫妇(尤其是35岁,甚至40岁以上),宜采取主动的治疗措施,尽早建议行人工授精或体外助孕。
卵巢储备力评估
1、卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流,基础血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。
2、卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激试验。
卵巢储备不好的女性,即使体外助孕治疗,由于获得的卵子少,得到的胚胎亦少,每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快,因此,对于女方卵巢功能不好/卵巢储备力差的夫妇,以应采取主动治疗措施,必要时尽早行人工授精和体外助孕。
输卵管通畅性和功能的评估
目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法:
HSG及超声下输卵管造影;腹腔镜检查;输卵管通液;其他:输卵管镜、放射性核素检查等。
对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇,如果同时存在男性不育因素,仍建议尽早行AIH或体外助孕。
子宫生育潜能的评估
1、妇科检查及超声检查;
2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估;
3、MRI、宫腹腔镜联合探查。
对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇,应谨慎治疗男性不孕,因不允许辅助生育,目前这部分患者只好子女。某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正,在男性不育的治疗中应给予关注。
全身因素的评估
1、机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性);
2、是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)。
遗传因素
决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1,此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁,如Turn综合征。大多数Turn综合征病人在出生时生殖细胞已丧失, 但是也有部分病人是XO/基因嵌合体,晚期才出现卵巢功能早衰。
免疫学因素
POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高,CD4+/CD8十明显降低,可能影响淋巴细胞的调节功能,引起POF。
卵巢破坏因素
包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。
环境因素
职业相关危险因素常见:麻痹性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。
社会因素
因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面,由于各种外界因素的影响,很多女性怀孕后会选择人工流产,甚至多次人工流产,如人工流产后处理不当,患各种疾病,从而导致不怀孕。
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