成都男性不育症治疗：梗阻性无精症与显微取精，哪种方案更适合？

　　关于男性不育，基本都是精子方面的问题。其中无精症是男性不育症中最为沟通个人一种情况。如果男性的精子液中完全无精时，做试管婴儿还有机会生育吗?

　　无精症的分类与诊断

　　无精症并非完全“无精子”，而是指精液中无精子，但睾丸或附睾中可能存在精子。临床分为两类：

　　梗阻性无精症(OA)：

　　病因：输精管阻塞(先天性畸形、炎症、结扎术后);

　　生精功能：睾丸生精正常，附睾/睾丸中可提取精子;

　　占比：约40%的无精症病例。

　　非梗阻性无精症(NOA)：

　　病因：睾丸生精功能障碍(染色体异常、隐睾、放化疗损伤等);

　　生精可能：约50%患者睾丸内存在局灶性生精区域;

　　占比：约60%的无精症病例。

　　确诊步骤：

　　精液分析3次(离心后仍无精子);

　　性激素检测(FSH、LH、睾酮);

　　染色体与某染色体微缺失筛查;

　　睾丸活检或显微取精术(确诊是否有存活精子)。

　　无精症的试管可行性方案

　　1. 梗阻性无精症：直接取精+二代试管(ICSI)

　　取精方式：

　　经皮附睾穿刺取精(PESA)：适用于附睾中有精子者，获精率>90%;

　　睾丸穿刺取精(TESA/TESE)：直接抽取睾丸组织，获精率80%-95%。

　　试管流程：取精后通过ICSI技术使卵子受精，临床妊娠率可达40%-50%。

　　2. 非梗阻性无精症：显微取精术+ICSI

　　显微取精术(Micro-TESE)：

　　在显微镜下寻找睾丸内局灶生精区域，精子检出率约40%-60%;

　　若找到精子，ICSI活产率约25%-35%;

　　若无精子，则需考虑试管或。

　　适用人群：FSH正常或轻度升高、睾丸体积>6mL者成功率较高。

　　3. 试管试管婴儿(AID)

　　当睾丸中无任何精子且不接受显微取精时，可使用试管试管：

　　活产率：约50%-60%(与女性年龄相关);

　　法律要求：需夫妻双方签署知情同意书，国内仅允许已婚夫妇申请。

　　成功率的关键影响因素

　　.与质量：

　　附睾精子>睾丸精子>显微取精精子，DNA碎片率(DFI)<15%为佳;

　　显微取精获得的精子可能存在成熟度不足问题。

　　女性生育条件：

　　年龄<35岁、卵巢储备良好者可明显提高胚胎质量;

　　合并子宫内膜异位症、输卵管积水需提前处理。

　　实验室技术：

　　单技术、卵子激活技术(如钙离子载体)可提升受精率;

　　胚胎师经验直接影响ICSI操作成功率。

　　伦理与心理挑战

　　试管决策困境：

　　需接受孩子与父亲无遗传关系，部分家庭存在心理抗拒;

　　国内规定试管信息，子女成年后无权追溯生物学父亲。

　　经济成本：

　　显微取精+ICSI单周期费用约8-12万元;

　　试管试管费用约3-5万元，但需排队等待(通常6-12个月)。

　　多次手术风险：

　　反复睾丸穿刺可能造成血肿、纤维化，建议显微取精仅尝试1-2次。

　　未来技术展望

　　干细胞治疗：

　　通过精原干细胞体外培养生成精子，尚处于实验阶段。

　　睾丸组织保存：

　　青春期前疾病症患者可保存睾丸组织，未来尝试体外成熟精子。

　　无精症患者并非完全丧失生育机会。梗阻性无精症可通过取精+ICSI实现亲生子嗣;非梗阻性患者需通过显微取精争取可能，失败后可选择试管试管。