成都子宫内膜容受性评估，如何提升试管婴儿成功率？

在古代，怀孕、妊娠有“种子”之说，这一比喻形象的为我们指出在妊娠的过程中需要种子——受精卵，同时还需要支持种子茁壮生长的土壤——子宫内膜。

对女性受孕来说，子宫内膜扮演着土壤的角色，它为胚胎的生长发育提给养料和场所。而我们的试管姐妹经历了九九八十一难，终于到了移植的关键步骤，但很多人却在这里掉了链子。

胚胎移植不仅要有专业的胚胎，还要有良好的内膜质量。如果胚胎质量都不错，却碰上了反复着床失败的状况，很有可能是子宫内膜对于胚胎接受能力不够。

评估子宫内膜容受性的方法有很多，可以通过电子显微镜观察内膜的胞饮突，也可以选择超声学评估。电子显微镜观察内膜的胞饮突操作比较复杂，而且这是有创的检查，可能会干扰正常胚胎着床过程，不能同步评价这个周期胚胎种植情况。超声学评估是通常阴道B超来进行，这是是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的的方法，可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。

评估子宫内膜容受性的方法

在辅助生殖领域，对于反复植入失败、复发性流产等女性患者来讲，做子宫内膜容受性检查是很有必要的，通过评估子宫内膜容受性，可以预估胚胎植入后的着床率，提前排前不利因素。

内膜活检

对子宫内膜形态学标志物-胞饮突进行评估，但该检查需要内膜活检，属于有创性检查，不适用于需要进行胚胎植入的辅助生殖胚胎移植周期。

1、 子宫内膜组织形态学评估

胞饮突被认为是子宫内膜容受性建立和植入窗通达的重要形态学指标，成熟期胞饮突的出现标志着子宫内膜处于状态

2、 子宫内膜组织类固醇激素及其受体

类固醇激素不但影响内膜厚度、形态，而且导致内膜组织结构改变。雌、孕激素通过雌激素受体、孕激素受体实现对子宫内膜的调节。

3、 子宫内膜组织局部相关因子

子宫局部分泌的细胞因子、黏附分子及其它大分子物质对子宫内膜功能和胚胎发育、种植过程起重要的调控作用。

宫内膜蛋白质组学评估

对子宫内膜蛋白质组学进行评估，但目前研究还没确定具有特异性并且可以很快进入临床应用的蛋白标志物用于子宫内膜容受性的评价等等。

超声检查

通过观察子宫内膜厚度、内膜形态、内膜运动、内膜容积、内膜及内膜下血流分布等情况来判断子宫内膜是否适合胚胎着床。这种方法无需对患者进行有创性检查，操作简便，结果准确，是一种比较理想的评估方法。

1、子宫内膜厚度

子宫内膜厚度是评价子宫内膜发育最简单、最常用的指标。一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为，内膜＜7mm时，妊娠率明显下降，＜ 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床，极少数时候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考虑子宫的血给比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床，＞14mm时，妊娠率也下降。

2、子宫内膜类型

子宫内膜类型分为 A、B、C 3 种。A型，也就是三线型内膜；B型，为弱三线型；C型，均质强回声。试管日、移植日子宫内膜呈三线征，即A型者，妊娠率明显高于后两者。试管时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。目前大多数研究证明， A型子宫内膜临床妊娠率明显高于 B、C型子宫内膜。

3、子宫内膜的血流动力学参数

搏动指数（PI）和阻力指数（RI），PI和RI越低，说明血管阻力越低，卵巢和子宫血给良好；反之，血管阻力越高，子宫动脉血流减少, 给血障碍,这将不利于胚胎着床。