试管婴儿注射拮抗剂是什么意思？它的作用是什么？

在美国试管婴儿的拮抗剂方案中，注射 （药物注射）和排卵监测是关键环节，旨在促进多个卵泡同步发育、防止早发排卵，并准确 确定取卵时机。以下是具体操作细节：

一、拮抗剂方案的药物注射流程

1.基础药物：促性腺激素（FSH/HMG）

作用：刺激卵巢同时发育多个卵泡（自然周期通常仅1个优势卵泡，拮抗剂方案可发育 5–15 个）。

药物类型：

重组 FSH：如Gonal-F、Follistim（纯度高，副作用少）。

尿源性 HMG：如Menopur（含 FSH 和 LH，适用于卵巢反应不佳者）。

注射方式：

部位：腹部皮下注射（类似胰岛素注射，避开肚脐周围 5cm）。

剂量：起始剂量通常为 150–300 IU / 天，根据年龄、AMH、窦卵泡数（AFC）调整（如年轻女性可能从 150 IU 开始，高龄或卵巢储备低者可能从 225–300 IU 开始）。

注射时间：每日固定时间（如早晨或睡前），需严格遵医嘱，避免漏打或剂量错误。

2.关键药物：GnRH 拮抗剂（防止早发 LH 峰）

作用：控制垂体过早分泌促黄体生成素（LH），避免卵泡过早成熟或排卵（自然周期中 LH 峰触发排卵，拮抗剂方案需人为压制）。

药物类型：

Cetrotide（西曲瑞克）：每日注射一次。

Ganireli（加尼瑞克）：每日注射一次或间隔一日注射。

开始时间：通常在促排卵第 5–7天（卵泡直径达 11–14mm 时）启动，持续至注射破卵针前。

注射方式：腹部皮下注射，剂量一般为 0.25 mg / 天（具体需根据卵泡发育调整）。

3.破卵针（触发卵泡成熟）

适用时机：当至少 2–3 个卵泡直径≥18mm，且雌激素（E2）水平达标（如单卵泡 E2 约 200–300 pg/mL，多卵泡则按比例增加）。

药物类型：

hCG（如 Ovidrel）：经典破卵针，剂量5000–10000 IU肌肉注射或皮下注射。

GnRH-a（如 Lupron）：适用于拮抗剂方案的 全激动剂触发，皮下注射，可减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。

注射时间：通常在超声和激素确认后当晚注射，36 小时后取卵（如今晚 8 点注射，后天上午 8 点取卵）。

二、排卵监测方法与频率

1.阴道超声监测（核心手段）

监测内容：

卵泡数量与大小：从促排卵第 3–5 天开始，测量双侧卵巢中直径≥5mm 的卵泡，记录优势卵泡（＞12mm）和次优卵泡（8–12mm）的数量及生长速度（正常每日增长 1–2mm）。

子宫内膜厚度：理想厚度≥8mm，呈三线征（提示内膜容受性良好）。

频率：

促排卵早期（第 3–7 天）：每 2–3 天一次。

卵泡成熟期（第 8 天起）：每日或隔日一次，直至决定注射破卵针。

2.激素水平检测（血液为主）

雌激素（E2）：

反映卵泡总体发育情况，单卵泡成熟时 E2 约 200–300 pg/mL，多卵泡（如 10 个成熟卵泡）则 E2 可达 2000–3000 pg/mL。

若 E2 上升缓慢，可能提示卵泡发育不好，需调整促排卵剂量。

促黄体生成素（LH）：

目标：维持 LH＜10 IU/L，若 LH＞15 IU/L 可能提示早发排卵风险，需提前启动拮抗剂或调整药物。

孕酮（P）：

若孕酮过早升高（＞1.5 ng/mL），可能提示卵泡黄素化或内膜过早转化，影响胚胎着床，需提前取卵或取消周期。

3.药物反应评估与剂量调整

卵巢低反应：若注射促排卵药物 5–7 天后，卵泡直径＜10mm 且 E2＜300 pg/mL，可能需增加剂量至 300–450 IU / 天，或联合生长激素（如 Omnitrope）改善反应。

卵巢高反应：若卵泡过多（＞20 个直径≥10mm）或 E2＞5000 pg/mL，需警惕 OHSS，可能减少促排卵剂量、提前使用 GnRH-a 触发排卵，或取消新鲜周期、改行冻胚移植。

三、关键时间节点与注意事项

1.注射拮抗剂的时机

需要在优势卵泡达 11–14mm 时启动（通常为促排卵第 5–7 天），过早可能控制卵泡发育，过晚可能错过控制 LH 峰的时机。

2.破卵针的选择与风险

hCG vs. GnRH-a：

hCG：触发效率高，但 OHSS 风险较高，适用于卵巢反应正常者。

GnRH-a：OHSS 风险极低，但可能导致部分卵泡不成熟（尤其对 LH 依赖型患者），需结合 E2 和卵泡数量综合判断。

3.取卵前准备

注射破卵针后需严格禁水禁食 8–12 小时（取卵为静脉麻痹手术），避免剧烈运动以防卵泡破裂。

4.副作用与处理

常见反应：注射部位轻微红肿、腹痛（卵巢增大所致）、情绪波动（激素波动引起）。

严重情况：若出现腹胀加重、尿量减少、恶心呕吐，需立即就医，排除 OHSS 或卵巢扭转。

总结

拮抗剂方案通过促排卵药物刺激多卵泡发育，结合拮抗剂控制早发排卵，需严格遵循 个体化剂量调整 + 密集监测 模式。患者需每日注射药物并定期复诊（超声 + 血检），医生根据卵泡生长速度、激素水平动态优化方案，最终通过破卵针准确 触发取卵。该方案适用于多数不孕患者（尤其是多囊卵巢综合征或卵巢反应良好者），但需警惕过度刺激风险，全程需与生殖团队密切配合。