子宫腺肌病不孕怎么办，主要包括哪些！

子宫腺肌病是什么？子宫腺肌病不孕怎么办？

子宫内膜的正常位置应覆盖子宫腔内壁，但患者的子宫内膜侵入子宫肌层，在肌层生长，导致一系列不适和后果，常见月经过多（甚至严重贫血）、严重痛经和不孕症是子宫腺肌病。子宫腺肌病多发生在生育年龄妇女，发病率为7%~23%。

子宫腺肌病的主要病因尚不清楚，目前有几种病因理论。病变聚集在子宫肌层中，成为腺肌瘤。

什么样的人可能患有子宫腺肌病？应该如何诊断？

一般来说，患有子宫腺肌病的妇女经常随着年龄的增长而痛经，并逐渐加重；也可能出现月经紊乱和不孕，子宫增大也可能伴有下腹肿胀不适，甚至尿频。痛经是子宫腺肌病的特殊临床症状，典型的继发性进行性加重痛经，有些患者甚至服用止痛药也无法缓解。超过20%的子宫腺肌病患者可合并不孕，妊娠后流产、早产和死产的可能性也显著增加。不良产科并发症有：胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥、前置胎盘等。

这些临床表现和医生妇科检查是子宫腺肌病诊断的重要依据，但诊断的“黄金标准”仍然是病理诊断。其中，妇科超声可以清晰地显示相应的声像图特征，方便、便宜、易于重复，是子宫腺肌病的首选。此外，盆腔核磁共振越来越多地应用于子宫腺肌病的诊断、分类和药物治疗后的持续监测。

治疗子宫腺肌病

子宫腺肌病的主要治疗目标是缓解疼痛，减少出血。有生育要求的女性应尽量保留子宫，积极促进生育。

可用药物包括止痛药、口服避孕药、激素释放激素激动剂促性腺激素（GnRH‑a）等等。子宫腺肌病患者也可以选择曼月乐环内置环来缓解痛经。

药物无法缓解的子宫腺肌病只能通过手术治疗。主要手术方法是子宫全切除术。与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层的分界不清楚，病变难以切除，术后疼痛复发非常常见。

保留子宫的手术包括病变切除术、子宫动脉栓塞和高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）等。

子宫腺肌病及不孕

子宫腺肌病对生育能力有不良影响，主要包括子宫内膜容受性变化、宫腔氧自由基水平异常、免疫调节紊乱等。子宫腺肌病试管婴儿结果也不利，表现为种植率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率下降、流产率上升、早产、胎膜早破等。

子宫腺肌病合并不孕症患者应首先详细询问病史，包括不孕年限、临床症状、诊断和治疗，是否有复发性流产或反复胚胎种植失败史，是否合并盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管积水等。需要对卵巢储备功能(年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素、基础内分泌水平)进行全面的生育能力评估、检查输卵管通畅性，卵巢是否有正常排卵，男性精液分析等，综合分析是否需要辅助生殖技术来帮助怀孕。

辅助生殖治疗的选择应个性化，结合患者夫妇的具体情况和患者的意愿，综合考虑计划，以实现妊娠在最短的时间内。

若患者年轻（<35岁)，生育能力好，具备自然妊娠试验条件。对于子宫腺肌病较轻的患者，GnRH可以使用。‑a治疗3~6个月后自然试孕，或促排卵指导同房试孕半年。如果没有怀孕，可以考虑试管婴儿助孕。

老年人、卵巢功能下降或男性不育，可直接进行试管婴儿助孕。

对于腺肌瘤较大、痛经严重、宫腔压迫变形的患者，必要时应在怀孕前进行手术。

卵巢储备功能下降，老年（≥35岁)患者可先冷冻胚胎以保持生育能力，待腺肌病/肿瘤治疗后进行冷冻胚胎移植。及时到正规医院生殖中心，及时治疗。建议使用辅助生殖技术进行个性化！