脐血流偏高是否会对胎儿产生惊险影响？

作者：乐伟，广东省妇幼保健院心脏中心护士长

脐血流量高对胎儿的影响

对于有性生活且未采取避孕措施的正常育龄妇女，如果月经持续一周以上甚至十天以上，则高度怀疑怀孕。确诊为正常宫内妊娠后，建议准妈妈一定要遵照医生的指示，定期去医院进行产前检查。

正规、定期的产前检查可以很早地发现*和胎儿的许多异常情况，并且可以非常安全有效地帮助*和胎儿安全地度过整个妊娠期。其中，超声检查是非常重要的产前检查项目之一。在做胎儿超声检查时，我经常测量胎儿的一些主要血管，例如脐血流量和大脑中动脉血流量。

如果只是轻微的脐部血流异常，并不代表胎儿一定有异常，或者有什么紧急情况需要处理。对于这种情况，需要结合孕周以及产前检查的其他情况，比如妈妈的血压、血糖是否正常，并结合胎心率监测来做出综合判断。

指导意见：徐伟斌广东省妇幼保健院心脏中心副主任医师

图片来源：广东省妇幼保健院心脏中心

脐血管插管是新生儿重症监护病房的常见措施。主要用于静脉给药、静脉营养、采血、有创血压监测、换血疗法等，可减少危重病、早产儿的重复静脉穿刺和动脉血样采集。它还可以连续监测有创血压，确保抢救药物和医疗溶液的顺利输注。被誉为危重新生儿特别是早产儿和低出生体重新生儿的“生命线”。

然而，如果这根导管在血管中断裂，不仅意味着切断了给孩子输送药液的“生命线”，更是在孩子体内埋下了一颗“定时炸弹”！近日，广东省妇幼保健院心脏中心孙山全主任、黄静思副主任医师、徐伟斌副主任医师团队创新制定了手术方案。医、外科部门完美配合，帮助基层医院成功为一名体重仅1.8公斤的早产儿进行脐动脉手术。导管断裂手术是教科书式的“切除断头、保留血管、防止狭窄”的手术。

32周早产的路上，“生命通道”变成“生死题”

欣欣（化名）的胎龄只有32周，是一个极其稚嫩的婴儿。她只有巴掌大小，呼吸微弱，四肢柔软，皮肤透明。出生后，她需要依靠无创呼吸机辅助呼吸，因为“胎龄早、体重低、病情重”，治疗过程中需要克服很多障碍。医生需要利用脐动脉导管监测心脏血压变化，并进行血气分析，以更好地了解病情变化。没想到，尽管小心翼翼，在救命脐动脉插管的过程中却出现了并发症——脐动脉导管断裂。当地医院影像检查显示，腹主动脉内残留一根约8厘米长的残管，末端位于第九胸椎上缘，随时可能随血流进入心脏，引发并发症如心脏压塞、胸腔积液、异物栓塞、心律失常、长期血栓、感染等，情况危急，需要尽快排除。

1.8公斤重婴儿动脉内径不足2毫米，传统方法遭遇“瓶颈”

据文献统计，此类并发症非常罕见且难以处理，国内外报道较少。常规方法是通过微创介入取出异物，选择合适尺寸的血管鞘，连接圈套器，在超光滑导丝的引导下引导圈套器穿过动脉到达邻近断端的位置，然后在X射线成像下使用圈套器工具取回导管破损的残端。股动脉穿刺是微创介入的助孕，但欣欣的体重只有1.8公斤，股动脉内径也只有1.1毫米，细如发丝。即使是比较薄的鞘也无法进入其中，更不用说用圈套抓住它了。

仅有的穿刺通道是颈总动脉，但颈动脉内径为2.2mm，5F鞘管勉强能插入。但脐动脉插管为3.5mm，即使夹住圈套器，也无法成功被5F护套助孕裹并取出助孕。一个难题摆在我们面前，顿时把所有人难住了。如何从这么细的血管中取出这么长的残端？它还可以保护颈动脉免受手术后狭窄等不良并发症的影响吗？

内外合作，技术改进创新解决问题

经过远程在线会诊，孙山全主任团队进行了大胆尝试，创新技术，决定采用医手术结合的方式，切除孩子断端，保留血管。

首位步，黄静思副主任医师进行了颈总动脉切开探查手术。为了防止颈动脉长期狭窄造成脑部供血不足，黄静思博士用薄如纸翅的生物补片缝制了适当大小的“香烟式人工血管”，然后将其分离出来。颈总动脉并缝好“人造血管”，与2mm的颈总动脉相连。这个过程非常微妙。缝制的“人造血管”不能太大也不能太小。如果太小，就起不到“拓宽道路”的作用。如果太大，将与患者的颈总动脉不匹配。 1小时后，患者血管畅通。建立了一条新的动脉通路。

第二步，内科徐卫斌副主任医师介入，抓住导管断端。手术过程中，使用圈套器将脐动脉导管和血管鞘带入同一空间。利用圈套器快速、成功地抓住脐动脉导管断端，并成功将其拉出助孕。

整个过程协调一致，一气呵成。仅用了1小时20分钟，就成功“扫雷”。心脏手术期间和术后生命体征保持稳定，并且没有术后并发症。徐伟斌医生表示，近年来，动静脉置管在临床得到广泛应用，导管相关并发症也时有发生。比较严重的是导管松动、断裂。由于脐部留置导管柔软细长，具有一定的韧性，松动后在心腔和大血管复杂血流的作用下会改变位置和形状。如果导管移位进入心室，可能会诱发心律失常；移位到肺动脉，可引起肺栓塞，严重时危及生命。

此次手术的成功实施，为广东省妇幼保健院心血管异物取出积累了宝贵的经验。是心脏中心内外科合作的成功案例。这也标志着广东省妇幼保健院心脏中心团队介入技术的提升。达到了一个全新的水平。

（通讯员：王淑华）