广西试管婴儿纳入医保，能否解决生育难题？

日前，广西壮族自治区医疗保险局（以下简称“广西医保局”）发布通知称，11月1日起，广西将部分治疗性辅助生殖医疗服务纳入基本医疗保险和工伤保险基金。此前，关于探索将辅助生殖纳入医保的新闻报道已有多起，而将“试管婴儿”费用纳入医保的话题也受到了舆论的广泛关注。

不孕不育群体逐渐被“看见”

家住桂林的余轩（化名）看到广西部分辅助生殖项目纳入“冠佑”群体医保的消息后非常高兴。 “看到北京落实，我就想，广西什么时候做？没想到政策来了。”

在她的社交平台帖子中，不少网友评论称，希望更多省市也能将此类科技项目纳入医保。

事实上，关于辅助生殖费用纳入医保的争论由来已久。声音背后是近年来国内不孕率上升、出生率下降的现实。

北京大学乔杰院士进行的全国生殖健康流行病学调查结果显示，2007年至2024年间，我国不孕不育发生率从12%上升到18%。这意味着每六对育龄夫妇中就有一对面临生育问题。

这些人经常求助于辅助生殖技术，其中比较广泛使用的是人工授精和助孕受精。上述调查结果显示，我国每年约有30万试管婴儿诞生。

经济负担成为隐形门槛

此前，雨轩在当地公立医院进行了一次促排卵和两次胚胎移植。虽然没有成功，但是花费了近5万元，这对于她家来说是一笔不菲的钱。不过，于轩表示，与她在其他省市认识的“关友”相比，这已经算“幸运”了。由于治疗难度、计划和地区不同，“试管婴儿”的费用从几万到几十万元不等，这也给很多家庭带来了一定的经济负担。

每个周期的价格已经让许多家庭望而却步，一些患者需要更多周期才能成功受孕。中华医学会生殖医学分会制定的《我国老年不孕妇女辅助生殖临床实践指南》中提到，35岁及以下女性平均需要3个周期的试管婴儿治疗才能生育成功地，而35岁及以下的女性则需要超过这个时间，所需的周期时间就会显着增加。

在于轩看来，“试管”是一个漫长而艰难的过程，从促排卵到取卵、采精、助孕受精，再到胚胎移植、着床等各个环节，就像是一次又一次的突破，而这个过程充满挑战。渴望、紧张和内疚。 “本来打算年后再开始，这样这次能赶上医保，感觉心理负担减轻了一些。”

记者注意到，广西此次纳入医保的项目助孕括取卵、胚胎培养、胚胎移植等，且门诊次数有限，每人比较多报销两次。参保人员享受基本医疗保险待遇时，没有资金门槛。职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%和50%。

西安交通大学人口与发展研究所教授蒋在接受记者采访时表示，将辅助生殖技术项目纳入医保，是落实积极生育政策、建设生育友好型社会的具体举措。它对于保护妇女生育权利、减轻相关家庭经济负担发挥着积极作用，体现了社会进步和人文关怀。也可以促进相关行业和企业进一步探索辅助生殖技术，促进相关领域的发展。

一步步探索很多地方

近年来，将辅助生殖技术纳入医保的呼声不断，多位人大代表也提出了相关提案和建议。与此同时，辅助生殖等消费级医疗服务是否符合国家医保“基本保障”原则也存在争议。

2024年8月，国家卫健委等17部门印发《关于进一步完善落实积极生育保障措施的指导意见》，提出指导各地综合考虑医疗保险（含生育保险）资金承受能力及相关技术保障等因素。规范，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入基金支付范围。

此前，有地方已表示将探索辅助生殖技术纳入医保。湖南、浙江医保部门均提到，下一步将逐步探索将常见辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

但实际落实起来仍存在挑战。 2024年2月，北京市医保局发布通知，将16个辅助生殖技术项目纳入甲类医保报销范围。原计划于当年3月26日停播，但于4月宣布停播。

不过，自今年7月1日起，已有16个治疗性辅助生殖技术项目纳入北京市基本医疗保险，并按甲类医保纳入门诊报销。北京也成为国内首位个将辅助生殖技术纳入医保的城市。

辽宁省医保局5月5日发布通知，将胚胎培养等18项辅助生殖项目纳入辽宁省生育保险目录，并于7月1日起实施。不过，8月11日，辽宁省医保局回应公开信息表示，考虑到生育项目特别复杂，国内治疗政策制定尚无成熟经验。因此，有必要进一步研究和论证配套治疗政策。记者注意到，目前，辽宁省暂无进一步通知。

在蒋看来，如何将辅助生殖技术纳入医疗保险值得思考。首先，医疗保险政策需要调整。其次，要考虑医保基金的支付能力。基本医疗保险制度主要为群众提供基本医疗保险。在医保资金支付能力有限的前提下，地方政府可以尽力而为，量力而行。三是支付标准、报销比例、共享机制。比较后，还有跨区域就医的问题。

我们能否度过出生的“拦路虎”？

记者注意到，有关部门多次就辅助生殖技术纳入医保表明立场。

去年8月，国家卫健委、国家医保局等17部门发布《关于进一步完善落实积极助产措施的指导意见》，其中提到要引导地方政府逐步整合适宜的分娩镇痛和辅助服务。生殖技术项目纳入基金支付范围。

今年5月，国家医保局副局长李涛在国务院新闻办新闻发布会上介绍，国家医保局已发文指导各地逐步将分娩镇痛和辅助分娩纳入适当范围。生殖技术项目按规定纳入医保基金支付范围。继续指导各地扎实做好生育保险和基本医疗保险工作，巩固和扩大生育保险覆盖面，强化生育医疗费用保障。

蒋认为，从相关文件来看，辅助生殖技术项目有望逐步纳入基金支付范围。但各地可能需要根据自身支付能力因地制宜、适时采取措施。

他认为，当前的低生育率是社会、经济和文化因素综合作用的结果。一方面，女性为了追求自身的教育和职业发展，确实不愿意生育更多的孩子；另一方面，经济就业环境、住房成本、子女教育成本和教育焦虑、普惠性优质托儿机构、优质教育资源的不足，都是影响生育的因素。

“提高生育率更重要、更紧迫的问题可能是住房和教育改革。此外，在未来很长一段时间内，我们还要适应低生育率，针对长期低生育率采取对策。”姜堆说。