专家挑战艰难的“保胎生育”战：缝合子宫如同缝合生鸡蛋，能否解决生化妊娠谜团？是否算作真正怀孕？

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院产科张锐副教授

生化妊娠算怀孕吗？

生化妊娠是妊娠，但胚胎尚未成活，妊娠在月经前终止。

性交后，公细胞和母细胞结合形成受精卵。受精卵从卵巢游离到子宫腔并着床子宫的过程中，多种原因都可以导致生化妊娠，但比较主要的原因是胚胎质量差导致胚胎终止。不再有生存能力，但会在下次月经前流产。

生化妊娠是早期流产的一种，主要是由于受精卵质量差造成的。其实这也是自然淘汰的结果。这时候可以去医院查一下血HCG。会出现暂时的小幅上升，然后迅速下降。这个增幅远远低于同龄正常孕妇的数值，因此对于保护胎儿没有意义。

“谢谢你们！宝宝出生时还不到4斤，现在已经7斤多了，我们母女平安！” 2024年元宵节后的首位个工作日，来自广东揭阳的陈女士给远在广州的人打出了“救命”电话。恩人”—— 中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任张锐及其团队在电话中通报了这一喜讯并表示感谢。

困难堵住“二胎路”，她用了十年才再次当妈妈

2011年，陈女士因“胎位异常”选择剖腹产生下一胎后，“再要一个孩子”一直是她的心愿，但她的二胎之路却充满波折。在此后的十年里，她经历了两次自然流产和一次怀孕六个月期间不明原因的胎死腹中。随着年龄的增长，陈女士生二胎的梦想似乎越来越遥远。经过多方询问，陈女士找到了中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任张锐副教授。

张锐教授对陈女士的流产原因进行了全面筛查后，发现了免疫紊乱、血栓形成倾向、甲亢、子宫腺肌症等原因。随后，团队制定了详细的救治方案，并根据病情变化及时进行精细化调整。谋划，全心全意为陈女士的“二胎之路”保驾护航。

张锐教授指出，复发性妊娠失败是指女性在胎儿尚未存活之前发生多次流产的现象，助孕括早中期流产、宫内死胎等，年龄较大的女性尤其容易出现这种情况。造成这些情况的原因很复杂，助孕括子宫环境、内分泌、免疫、遗传、凝血异常等。对这些因素的筛查、监测、治疗和综合管理对于治疗复发性流产至关重要。张锐教授提醒，女性在求子过程中出现这些问题应及时去看专业医生。在准备怀孕前，应根据具体的不良妊娠及分娩史进行评估，调查相关因素后制定治疗方案。用药期间还应动态监测异常指标。定期检查和随访，避免母婴并发症。

喜怀二胎，遇到敢于守护生命的产科团队

2024年3月的一天，“好孕”终于来到了陈女士的身边。幸运的是，在张锐教授团队的精心照顾下，陈女士这次勇敢地度过了怀孕的几个阶段，顺利度过了孕早期阶段。

然而，就在她期待新生活的时候，她的喜悦并没有持续多久。她因妊娠剧吐而入院治疗，并出现严重心悸。她的心率原本是70-80次/分钟，突然飙升到150-180次/分钟。心电图检查显示阵发性室上性心动过速，吸氧及非药物治疗后无改善。这不仅关系到胎儿能否保住，还关系到孕妇的生命安全！张锐教授和主治医师刘美兰立即组织产科、内科、麻醉科会诊，决定注射“救命药”——三磷酸腺苷进行复律。然而，“救命药”三磷酸腺苷在注射过程中随时都存在恶性心律失常、心脏骤停的风险。但如果不及时治疗，后果可能是灾难性的。

“试一试！”虽然这是一场生死攸关的游戏，但我们不会打无准备的战斗。张锐教授联手多学科团队，做出准确的评估，制定充分的治疗方案。内科欧阳志明医生准备了除颤器，麻醉科张明霞医生也在床边待命，准备气管插管抢救，朱丽琼副教授则继续监测胎心率变化。突然，奇迹发生了。注射药物后，陈女士没有出现任何不良反应，心脏立即恢复正常节律。

在张锐教授团队的密切监护下，陈女士顺利度过了孕中期。怀孕35周时，陈女士再次住院，因为超声检查发现胎儿比孕龄小2周多。她心急如焚，再次住院。入院后严密监测母婴状况，积极改善胎盘循环，并给予对症支持治疗。虽然保胎之路并不好走，但她遇到了敢于保护自己生命的产科团队，帮助她克服了重重困难。

子宫在首位针处变得脆弱并破裂。医生花了三倍的时间缝制“生鸡蛋”

2024年底，由于新冠疫情防控政策调整，广州迎来新冠感染高峰，大量医护人员也遭遇“战斗减员”。面对人手严重不足的情况，产科医护人员继续加班加点，坚守岗位，保障产妇安全。

12月10日星期六，怀孕37周的陈女士在常规胎心率监测中出现异常。即使吸氧、改变体位、改善循环等后，胎儿监护也没有任何改善。宝宝可能宫内缺氧，有危险！这天恰逢周六，张锐教授放弃了假期，接替了第二值勤岗位，留在了病房。诊断后，张锐教授立即决定：“立即进行剖腹产，保住胎儿。”

原本以为是普通的疤痕子宫剖宫产术，但是当张锐教授切开子宫时，他立刻就嗅到了危险的信号！陈女士的子宫下段尚未形成，整个子宫前壁肌层极其厚实坚硬，胎儿在宫腔上部呈侧向收缩。这意味着，这又是一场艰难的战斗！

尽管手术难度较大，但张锐教授和主治医师聂小璐配合默契，运用熟练的手术技巧，迅速将胎儿娩出。新生儿科住院医师李家强接手了抢救新生儿的任务。所有人都松了一口气，出生时体重仅1.88公斤的新生儿终于发出一声响亮的哭声。

没想到，霉运又降临了。陈女士的子宫收缩不良，子宫切口组织厚近4厘米，又硬又脆。医生手中的缝线拉在一起时具有很大的张力，像锋利的刀片一样切割着子宫组织。再加上产前抗凝药物的应用，虽然积极使用各种加强子宫收缩的药物和止血药物，但子宫切口和针孔仍然出血。子宫无法缝合，还在流血！罕见的危急情况再次发生。

患者及其家属有强烈的保留子宫的愿望。但这一次，子宫还能保住吗？

张锐教授和聂小璐耐心缝合、小心止血，难度就像处理“生鸡蛋”一样。与普通剖腹产手术长达50分钟才能完成相比，张锐教授团队经过2个多小时的缝合直至没有明显出血并放置盆腔引流管才完成手术。

经过产科和新生儿医护人员的精心治疗和护理，陈女士在术后第7天就怀着宝宝高高兴兴地出院了。

张锐教授指出，反复妊娠失败的患者在妊娠中、晚期出现不良妊娠结局的风险增加，助孕括孕产妇高血压、糖尿病、前置胎盘及胎盘早剥、羊水过少、风湿及免疫疾病改变等。而胎儿方面助孕括胎儿生长受限、宫内缺氧甚至宫内死胎、新生儿窒息、大胎龄流产或早产等，因此，怀孕初期成功受孕后，千万不能掉以轻心。整个孕产期应按照高危妊娠进行管理，并按照医生的建议定期进行产前检查。应根据发病原因加强监测，发现异常及时处理。

专家简介：

张锐，医学博士，副主任医师，硕士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任。

专业特长：疑难产科疑难病症的治疗、生殖免疫、胎儿医学、产科手术。

兼职社会工作：广东省医学会妇幼保健分会常务委员、广东省生殖免疫学会常务委员、广东省医学会围产医学分会产后出血学组委员、广东省医学会地中海贫血专家委员会委员广东省优生优生协会、广东省产前诊断技术专家库会员、广东省中医药学会母婴保健分会常务委员、广东省妇产科分会常务委员健康教育学会会员、广东省保健协会生殖健康分会常务会员、广东省基层医学会常务会员、广东省临床医学会胎儿医学分会会员。

（通讯员：林惟音、聂小璐、刘美兰）