杭州女性生育力下降，原因何在？如何科学评估？

世界卫生组织在25个的33个研究中心的调查结果表明，发达不孕症的患病率约为5％～8％，发展中一些地区可高达30％。，统计局的资料更显示，的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。

这个数字有多可怕？它意味着每6.4对育龄夫妇中，就有一个面临生育困难。

男性，只要还能找到精子就有希望！而女性在生育的路上，本就更艰难。为什么现在的条件越来越好，生娃反而变得更困难了？女性生育力下降的原因，到底是什么？

女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时需要考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。

年龄

随着年龄增加，女性生育能力降低。

卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低；胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加；随着年龄增加(尤其40岁以上)，机体各方面机能减退高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿和死胎等均增加，剖宫产率及相关的并发症增加。对于女方年龄大的不孕不育夫妇(尤其是35岁，甚至40岁以上)，宜采取主动的治疗措施，尽早建议行人工授精或体外助孕。

卵巢储备力评估

1、卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。

2、卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激试验。

卵巢储备不好的女性，即使体外助孕治疗，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快，因此，对于女方卵巢功能不好/卵巢储备力差的夫妇，以应采取主动治疗措施，必要时尽早行人工授精和体外助孕。

输卵管通畅性和功能的评估

目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法：

HSG及超声下输卵管造影；腹腔镜检查；输卵管通液；其他：输卵管镜、放射性核素检查等。

对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇，如果同时存在男性不育因素，仍建议尽早行AIH或体外助孕。

子宫生育潜能的评估

1、妇科检查及超声检查；

2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估；

3、MRI、宫腹腔镜联合探查。

对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇，应谨慎治疗男性不孕，因不允许辅助生育，目前这部分患者只好子女。某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正，在男性不育的治疗中应给予关注。

全身因素的评估

1、机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性)；

2、是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)。

遗传因素

决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1，此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，如Turn综合征。大多数Turn综合征病人在出生时生殖细胞已丧失， 但是也有部分病人是XO／基因嵌合体，晚期才出现卵巢功能早衰。

免疫学因素

POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高，CD4+／CD8十明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。

卵巢破坏因素

包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。

环境因素

职业相关危险因素常见：麻痹性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。

社会因素

因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面，由于各种外界因素的影响，很多女性怀孕后会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，患各种疾病，从而导致不怀孕。