自然分娩是否能降低剖宫产率？

这是一种外科治疗方法，因其神秘性和令人震惊的死亡率，在四个世纪前就成为普通外科的热门话题。进入21世纪，它因其“通用”和令人震惊的使用率而再次成为普外科热门话题。每个家庭都会遇到家族传承的问题。很多女性已经经历过这样的过程，并且会有更多的女性经历这样的过程。没有一个手术能引起如此广泛的关注，那就是——剖腹产。

关于剖腹产的起源，有一种说法是，公元8世纪时，罗马帝国要求妊娠晚期死亡的妇女必须进行剖腹手术取出胎儿，即进行这种手术来治疗怀孕的胎儿。即将死去的*们。逐步地。古代神话认为，通过腹部出生的人是英雄和超自然的存在。比较早的医学论文记载是在1581年，当时一位医生报告了14例成功对幸存孕妇进行剖腹手术治疗孕妇的案例。然而，直到20世纪初，这种手术治疗的死亡率却高得惊人。 1865年，美国报告为85%。死亡的主要原因是出血和感染。剖宫产术比较重大的创新是1926年一位妇产科医生推出了子宫下段横切术。此后，死亡率显着降低，至今仍在使用这种手术方式。

麻醉药、抗生素的应用及其他相关技术的发展拓宽了剖宫产的应用范围，世界各国的剖宫产率逐渐上升。在我国，这一比例已从20世纪60年代的5%左右上升到1990年代初期的20%。目前，大多数医院报告约40%-60%，有的医院甚至高达70%-80%。我国剖宫产率高的问题已经引起世界卫生组织的关注。为了规避世界卫生组织剖宫产率必须低于15%的要求，国内各界权威专家也呼吁保护、推广和支持阴道分娩。

我们与发达国家差距20年

湘雅医院妇产科副主任吴招娣教授表示，剖宫产率上升并不是纯粹的医学问题，从某种意义上也反映了社会经济发展的一个方面。目前，我国95%的新生儿为初产儿，生育年龄逐渐推迟。为了减少产伤和阴道内助产技术可能对婴儿造成的伤害，医生们逐渐废除了上产钳等助产方法，越来越多的孕妇亲属坚信剖腹产既方便又安全等诸多原因。导致我国剖腹产率空前飙升。

吴教授表示，较发达国家在20世纪80年代中后期开始努力将剖宫产率减少到有效水平。目前德国、丹麦等国家的剖宫产率低于15%，日本则低于10%。尤其值得关注的是，这些国家的孕产妇和新生儿死亡率属于世界比较低之列。

客观评价剖腹产的利弊

吴教授明确表示，单纯依靠剖腹产来实现“母子安全”是错误的。下面我们来比较一下剖腹产和阴道分娩。首先，从孕妇角度来看，世界各地的数据表明，剖宫产后孕妇的死亡风险比阴道分娩高出七倍以上。死亡的主要原因是麻醉意外、出血和阻塞。产妇手术后慢性盆腔炎、月经失调、腰痛、宫外孕等病症的发生率明显高于阴道分娩后。而选择剖腹产的女性，在今后的避孕措施以及后续怀孕方面，会比顺产的女性带来更多的不便。剖腹产的妇女在产后三年内必须采取严格的避孕措施。避孕措施不太好，流产比较不方便。剖腹产的女性子宫上会有疤痕，以后怀孕很容易导致疤痕开裂。从经济发展角度来看，剖宫产的住院时间和医疗费用远高于阴道分娩。

从孩子的角度来看，由于剖腹产的妈妈在术后几天需要有人协助哺乳，而且术后肠道功能恢复较慢，正常进食也受到延迟，所以宝宝会逐渐无法吃足够的母乳。因此，营养成分不能得到很好的保证。分娩过程是对宝宝中枢神经系统和心脏功能的良好锻炼，是安全衔接不可或缺的过程。据比较，剖腹产的孩子智力与顺产的孩子相差无几，但情商和智商却低于正常出生的孩子。这主要表现在剖宫产儿社会交往和社会适应能力弱、感觉统合训练不平衡等方面。出生的婴儿多于阴道分娩的婴儿。

减少剖宫产刻不容缓

难道除了剖腹产就没有办法保证母婴产品的安全了吗？是孕妇对医生缺乏信任还是孕妇无法正常生产？随机调查显示，93.6%的助孕妈期待阴道分娩，但担心分娩疼痛和胎儿的安全。这也证实了，只要我们的医护人员能够在生产过程中提供个性化服务，比如无痛分娩注射、家人等待等，绝大多数助孕妈都可能选择正常分娩。

吴招娣教授强调，剖宫产率的上升不是一朝一夕的事情，剖宫产率的降低还需要一定的时间。目前，一些管理办法试图通过一刀切的方式，为各医院的妇科剖宫产率设定20%的合格数，但实施起来比较困难。例如，患有严重妊娠高血压的高危孕妇通常会选择医疗技术更安全的三甲医院。此类医院高危孕妇的收治率远高于妇幼保健院。当然，剖腹产率相对较高。但无论怎样，只要真正为妈妈和女儿着想，以优质的综合妇科服务为基础，逐步降低剖宫产率是完全有可能的。