2024-07-23 21:26:55安胎保胎点击:85
子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病,可能导致月经过多、严重痛经和不孕,严重影响患者的身心健康。子宫腺肌病患者想怀孕怎么办?
子宫腺肌病是什么?子宫腺肌病不孕怎么办?
子宫内膜的正常位置应覆盖子宫腔内壁,但患者的子宫内膜侵入子宫肌层,在肌层生长,导致一系列不适和后果,常见月经过多(甚至严重贫血)、严重痛经和不孕症是子宫腺肌病。子宫腺肌病多发生在生育年龄妇女,发病率为7%~23%。
子宫腺肌病的主要病因尚不清楚,目前有几种病因理论。病变聚集在子宫肌层中,成为腺肌瘤。
什么样的人可能患有子宫腺肌病?应该如何诊断?
一般来说,患有子宫腺肌病的妇女经常随着年龄的增长而痛经,并逐渐加重;也可能出现月经紊乱和不孕,子宫增大也可能伴有下腹肿胀不适,甚至尿频。痛经是子宫腺肌病的特殊临床症状,典型的继发性进行性加重痛经,有些患者甚至服用止痛药也无法缓解。超过20%的子宫腺肌病患者可合并不孕,妊娠后流产、早产和死产的可能性也显著增加。不良产科并发症有:胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥、前置胎盘等。
这些临床表现和医生妇科检查是子宫腺肌病诊断的重要依据,但诊断的“黄金标准”仍然是病理诊断。其中,妇科超声可以清晰地显示相应的声像图特征,方便、便宜、易于重复,是子宫腺肌病的首选。此外,盆腔核磁共振越来越多地应用于子宫腺肌病的诊断、分类和药物治疗后的持续监测。
治疗子宫腺肌病
子宫腺肌病的主要治疗目标是缓解疼痛,减少出血。有生育要求的女性应尽量保留子宫,积极促进生育。
可用药物包括止痛药、口服避孕药、激素释放激素激动剂促性腺激素(GnRH‑a)等等。子宫腺肌病患者也可以选择曼月乐环内置环来缓解痛经。
药物无法缓解的子宫腺肌病只能通过手术治疗。主要手术方法是子宫全切除术。与子宫肌瘤不同,子宫腺肌瘤与正常肌层的分界不清楚,病变难以切除,术后疼痛复发非常常见。
保留子宫的手术包括病变切除术、子宫动脉栓塞和高强度聚焦超声消融治疗(HIFU)等。
子宫腺肌病及不孕
子宫腺肌病对生育能力有不良影响,主要包括子宫内膜容受性变化、宫腔氧自由基水平异常、免疫调节紊乱等。子宫腺肌病试管婴儿结果也不利,表现为种植率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率下降、流产率上升、早产、胎膜早破等。
子宫腺肌病合并不孕症患者应首先详细询问病史,包括不孕年限、临床症状、诊断和治疗,是否有复发性流产或反复胚胎种植失败史,是否合并盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管积水等。需要对卵巢储备功能(年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素、基础内分泌水平)进行全面的生育能力评估、检查输卵管通畅性,卵巢是否有正常排卵,男性精液分析等,综合分析是否需要辅助生殖技术来帮助怀孕。
辅助生殖治疗的选择应个性化,结合患者夫妇的具体情况和患者的意愿,综合考虑计划,以实现妊娠在最短的时间内。
若患者年轻(<35岁),生育能力好,具备自然妊娠试验条件。对于子宫腺肌病较轻的患者,GnRH可以使用。‑a治疗3~6个月后自然试孕,或促排卵指导同房试孕半年。如果没有怀孕,可以考虑试管婴儿助孕。
老年人、卵巢功能下降或男性不育,可直接进行试管婴儿助孕。
对于腺肌瘤较大、痛经严重、宫腔压迫变形的患者,必要时应在怀孕前进行手术。
卵巢储备功能下降,老年(≥35岁)患者可先冷冻胚胎以保持生育能力,待腺肌病/肿瘤治疗后进行冷冻胚胎移植。及时到正规医院生殖中心,及时治疗。建议使用辅助生殖技术进行个性化!
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