上海女性选择促排卵药物，来曲唑还是克罗米芬更有效？

来曲唑和克罗米芬作为两种辅助生殖中非常常用的促排卵药物，克罗米芬和来曲唑之间的对比研究也是患者关心的热门话题。

芳香化酶控制剂——来曲唑（LE）

来曲唑是一种外周性的芳香化酶控制剂，通过控制外周组织雌激素的合成来诱导垂体分泌FSH，从而促进卵泡发育。

卵巢储备好的，特别是PCOS，用来曲唑能增加卵巢反应。

1.来曲唑妊娠活产率更高。

2.对无排卵不孕症多囊卵巢综合征，来曲唑更有效。

3.对不明原因不孕症，低剂量来曲唑有优势。

抗雌激素类——克罗米芬（CC）

一种雌激素类似物，竞争性结合核心的雌激素受体，造成核心低雌激素的信号，反馈性促进垂体分泌FSH，发挥促排卵作用。

卵巢储备低下的，更适合用克罗米芬：

1， 克罗米芬能够增加卵泡的敏感性，这就是为什么边吃避孕药边吃克罗米芬；

2， 不降低雌激素，便于观察卵巢反应，用了来曲唑就没有办法通过雌激素水平上升来判断卵泡生长；

3， 克罗米芬推迟LH峰发生；

4， 克罗米芬和拮抗剂有协同作用。

克罗米芬的使用，也是高度个性化。有的人每天50毫克，有的每天25毫克，有的12.5毫克，还有人12.5毫克隔天用。有些人克罗米芬也不能用，只有等雌激素上升、FSH下降后再用药。FSH一直高的，就得吃避孕药。当然我们吃避孕药的目的是长卵泡，不是为了降低FSH，要根据卵巢储备决定怎么用药。

两种药物对子宫内膜的影

克罗米芬在子宫膜的抗雌激素作用，影响了子宫内膜的发育及宫颈粘液的性状，因此克罗米芬促排卵时内膜薄化，宫颈粘液少，可能不利于精子穿透。

而来曲唑没有特异性竞争雌激素受体的作用，故对子宫内膜的发育影响较小，内膜厚度介于自然周期和克罗米芬周期之间。有文献报道，来曲唑促排卵周期的子宫内膜有相对较好的厚度。

小贴士

综上所述，辅助生殖助孕要高度的个性化，每种药都是我们兵器，根据每个人的情况来挑选，具体的药物选择需遵医嘱。

上海泰嘉运在临床运用中，会结合以上药物机制，综合考虑患者的病史、自然周期有无优势卵泡发育、优势卵泡发育状况、体重指数、是否存在胰岛素抵抗、之前促排卵周期的卵泡发育数目及排卵状况等等，对促排卵方案和剂量作出个体行的辅助生殖助孕治疗。