广州孕妇甲状腺疾病用药指南：妊娠期甲亢与甲减如何正确治疗？

怀孕时患有甲状腺疾病的应对方法

（一）妊娠期甲亢的用药及注意事项

妊娠期甲亢药物应首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶可与白蛋白结合，形成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿的影响小。孕妇在使用丙硫氧嘧啶时，必须在医生指导下进行，以防止过度治疗导致孕妇和胎儿甲减。

服用期间要监测肝功，因为该药物可能会引起肝功异常。另外，要注意每 4 周左右检测孕妇血清促甲状腺激素和游离甲状腺素，使甲状腺功能维持在正常值范围，并根据化验结果，随时调整用药剂量。

（二）妊娠期甲减的用药及注意事项

妊娠期甲减多用替代治疗，通常使用左甲状腺素钠片。应尽量在妊娠的前三个月达标，以保证胎儿的脑正常发育。随着妊娠时间的增加，妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加，需要根据具体情况调整药量。

孕妇要严格遵医嘱用药，按照医生的处方去服用，保证用药剂量适当。孕妇最好在清晨空腹服用，也可以在睡前服用。用药时，应与钙、铁、叶酸、维生素等制剂间隔两小时使用。

孕妇应检查碘营养水平，判断是否需要选择含碘的营养补充剂。

（三）不同甲状腺疾病在孕期的特殊处理

妊娠甲亢：

可口服丙硫氧嘧啶片维持甲功。患有甲状腺功能亢进症的孕妇在孕期应谨慎使用丙硫氧嘧啶，一般剂量为 50 - 300mg，具体剂量由内分泌专科医生评估病情后确定。使用丙硫氧嘧啶治疗时需注意对本品过敏者、严重肝功能损害者、白细胞严重缺乏者禁止使用。并且患者使用后可能会出现头痛、眩晕和关节痛等不良反应。

妊娠甲减：

口服左甲状腺素片使胎儿健康发育。妊娠合并甲减采用左旋甲状腺素治疗，起始剂量为 50 - 100μg/d，根据患者的反应，每 2 - 4 周复查甲状腺功能，每次增加剂量 25 - 50μg/d 直到达标，即 TSH 在妊娠期的正常值范围，FT4 尽量接近正常值范围的高限。并于妊娠 16 - 20 周和 28 - 32 周时复查，据此调整替代激素剂量，产后 6 - 8 周复查 TSH 水平。

甲状腺结节：

在孕期一般观察不做特殊处理。如果结节为良性且无明显症状，通常可以在孕期进行密切观察，定期进行超声检查，监测结节的大小和变化。

甲状腺恶性肿瘤：

若在孕期发现甲状腺恶性肿瘤，情况较为复杂。对于妊娠早期确诊的甲状腺癌，手术以及全麻应该延迟到妊娠中期，以减少对胎儿的不利影响。对于妊娠晚期的患者，如果肿瘤的分化比较好，手术可以延迟到分娩后进行。孕期患者术后严禁行碘 131 治疗，可延期至妊娠后。碘 131 治疗后 1 周内应该避免与家人靠近，治疗后 2 周内应该避免同婴儿接触，治疗期间不建议继续哺乳。