2024-07-23 15:10:35产后问题点击:84
输卵管妊娠手术分类
输卵管妊娠包括根治性手术和保守性手术。前者是输卵管切除手术,后者主要是输卵管切除术。是否进行输卵管切除术或输卵管切除术(B级证据)需要根据患者的年龄、临床表现、生育意愿、输卵管损伤程度、盆腔手术史、孕产史、患侧和对侧输卵管状况以及术者的经验来决定。
临床上,输卵管妊娠患者的输卵管去留、不同妊娠部位的手术方法及相关利弊尚无绝对结论。以下是输卵管妊娠手术的指南、建议、专家共识和相关文献。
输卵管妊娠手术方法
手术途径:
输卵管妊娠手术包括开腹手术、腹腔镜手术(多孔、脐单孔)、VNOTES主要有三种手术方式和较少使用的经阴道途经。
1.开腹手术
适用于生命体征不稳定、腹腔出血量大、腹腔镜视力有限的患者。为保证手术安全,也建议估计腹腔出血量大、腹腔镜手术经验不足的医生开腹手术。
2.腹腔镜
它具有微创、安全、诊断和治疗的特点,已成为输卵管妊娠和“黄金标准”手术的首选。与开腹手术相比,腹腔镜手术往往需要去除血液积累,暴露出血点,延长止血时间。在选择开腹、多孔或单孔腹腔镜手术时,应充分考虑技术熟练程度。
3.vNOTES
它具有腹壁无切口、盆腔腹部干扰少、术后活动早等独特优点。近年来已应用于妇科领域。由于手术视野的限制,VNOTES进入盆腔后清除血液积累,腹腔镜难以暴露出血点。不建议在腹腔出血较多、生命体征不稳定、操作人员技术不熟练时使用。
输卵管妊娠保守术和根治术的利弊
1.利
保留输卵管:
(1)保守术后宫内妊娠率较高的对侧输卵管损伤和盆腔疾病患者。
(2)卵巢功能得到更好的保留。
切除输卵管:
(1)术后持续异位妊娠率低。
(2)异位妊娠复发率较低。
(3)卵巢癌、子宫内膜异位症、子宫内膜样癌、盆腔炎症的发生可在一定程度上减少。
2.弊
保留输卵管:
(1)术后持续异位妊娠的发生率较高。
(2)术后异位妊娠复发率较高。
切除输卵管:
(1)术后宫内妊娠率低于保留术,对侧输卵管异常时难以自然受孕。
(2)受手术方法和技巧的限制,根治可能会影响卵巢功能。
根据输卵管妊娠不同部位手术方法的选择
也可以在输卵管切除术后进行试管婴儿?
输卵管切除术后即可进行试管婴儿因为试管婴儿只在体外培养胚胎,当有适合移植的时候,可以移植到宫腔,不需要输卵管。在进行试管婴儿之前,有些医院要求双侧输卵管结扎,以避免宫外孕的发生。如果试管婴儿在输卵管切除术后进行,那么就不用担心宫外孕的风险,所以这是非常合适的。然而,在试管期间,我们必须调整我们的心态,以避免因过度紧张而导致移植失败的可能性,因为失败在临床上也很常见。尽可能多地去正规医院可以增加成功的机会。
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