试管婴儿是鲜精好仍是冷精好？做试管用鲜精仍是冻精？

　　在受精过程中，第二代试管婴儿技术，也就是卵胞浆内单精子注射(ICSI)被广泛应用。取精方式是通过手淫或手术取精过程获得精子，然后冷冻，使我们以后可以进行ICSI操作，方便了过程，避免了取精操作的重复。根据不同的手术方案，无精子症患者获得的精子包括睾丸精子和附睾精子。常见的外科手术包括附睾精子抽吸术(PESA)、显微镜附睾精子抽吸术(MESA)、睾丸精子抽吸术(TESA)和睾丸活检(TESE)。那么试管婴儿是鲜精好还是冷精好?做试管用鲜精还是冻精?

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　　一、试管婴儿是鲜精好还是冷精好

　　国外有研究发现，使用新鲜附睾精子或冻融附睾精子，受精率或临床妊娠率无明显差异。国外研究报告也指出附睾精子冷冻保存后，受精率没有变化，但临床妊娠率明显下降，冷冻保存睾丸精子的受精率或临床妊娠率没有差异。同时，NOA患者的受精率、妊娠率或着床率没有差异。此外，在阻塞性无精子症或患者中，无论是新鲜的还是冻融的，使用附睾精子还是睾丸精子，所有参数的结果都没有差异。在一项研究中，研究对象是同时接受两种方案的13对夫妇。方案之一是注射刚提取的新鲜睾丸精子;另一个方案是使用从TESE计划中提取的解冻精子，完成一个连续的周期。结果表明，两种方案对应的受精率和妊娠率均未受到明显损害。虽然冷冻保存确实会损害精子的运动能力，但这项研究确实获得了上述结果。如果不考虑活检的组织学诊断，附睾精子和睾丸精子可能成功冷冻保存。

　　二、优先选择哪种储精方式？

　　在NOA患者中，虽然精子获率较低，但解冻精子后的ICSI结果与新鲜精子相似。因此，在对患者配偶进行卵巢刺激之前，可以对患者进行选择性手术取精。特别是当夫妇双方无法使用助孕者提供的备用精子时，可以使用上述方法。主要好处是在取精后找不到精子进行ICSI时，可以避免卵巢过度刺激。

　　但有些患者在睾丸活检中只能找到极少量的精子进行冷冻保存，有些患者则无法接受重复手术取精的风险。当精子细胞在冷冻保存过程中死亡时，需要反复手术取精。在这些情况下，选择性冷冻保存精子可能无法实现患者的利益。

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