非梗阻性无精症治疗新途径：广州显微取精术如何助男性生育？

非梗阻性无精症求子途径探索

（一）药物治疗先行

对于非梗阻性无精症患者，医生通常会先建议尝试药物治疗。可遵医嘱使用促性腺激素等药物进行治疗，如 hCG、hMG、重组 FSH、氯米芬等。这些药物可以刺激睾丸生精功能，促进精子的生成。

例如，对于垂体功能减退、促卵泡激素（FSH）水平低下，继发性睾丸生精功能障碍等患者，使用促性腺激素能够刺激睾丸曲细精管产生精子，刺激间质细胞发育，释放睾酮。

抗雌激素类药物主要适用于血液中促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）含量较低或正常的无精症或少精症患者，它可以促进 FSH、LH 和睾酮的分泌增加，改善生精过程。

（二）手术治疗尝试

若药物治疗无效，可选择睾丸显微取精术，结合试管婴儿辅助受孕。非梗阻性无精子症患者通过睾丸显微取精术，即便精子数量不多，甚至只有个别正常的精子，也可以通过体外辅助生殖技术生育健康的孩子。

睾丸显微取精术是在显微镜下直接从曲细精管获取精子的方法，相较于传统的穿刺取精、切开取精等术式，显微取精能最大范围和最大程度地探查睾丸生精情况，明显提高精子获得率，并且对睾丸血管、神经等组织的损伤小，能保护睾丸功能。

（三）显微取精详解

显微取精技术在国外已开展近 20 年。到 2009 年，Schlegel 报道：Micro - TESE 对非梗阻性无精症（NOA）患者取精成功率可达 60％，临床妊娠率可达 45％。而在国内，显微取精技术开展时间相对较短，可开展单位也较少。

显微取精的手术步骤如下：

第一步，在麻醉下把阴囊皮肤切开，先把睾丸曝露出来；

第二步，打开睾丸外面特别坚韧的白膜，看到睾丸里面的生精小管，在显微镜放大 20 倍左右后，获取饱满不透明的曲细精管，因为没有生精细胞和精子的管腔是纤细透明的；

第三步，把粗壮饱满的精管取出，实验室人员立即研磨曲细精管并在 400 倍显微镜下确认是否存在精子。

显微取精的优势在于在显微镜下操作，能清晰辨别睾丸内血管，减少血管损伤风险，避免过多睾丸组织被切除，对睾丸的损伤较小。并且在获取足量精子用于 ICSI 的同时，还可将剩余以备不时之需。