美国试管婴儿自然周期，卵泡监测和取卵时机具体是怎样的？

在美国试管婴儿中，自然周期方案（Natural Cycle Protocol）是完全依赖女性自身生理周期、不使用任何促排卵药物的治疗方式，适用于卵巢储备极低或拒绝药物干预的患者。以下是其具体操作步骤、监测要点及关键注意事项：

一、治疗前评估与准备

卵巢储备检测

基础激素六项（月经第 2-3 天）：重点关注 FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌激素），判断卵巢反应性。

AMH（抗缪勒管激素）与窦卵泡计数（AFC）：确认卵巢内可用卵泡数量（通常要求 AFC≥1 个）。

子宫环境评估：通过超声检查子宫内膜厚度、形态，必要时进行宫腔镜排除息肉、粘连等问题。

排除药物禁忌

确认患者无自然排卵障碍（如 PCOS 导致的不排卵者不适用），且无严重内科疾病（如心血管疾病无法耐受取卵手术）。

二、周期内操作流程

1.卵泡监测阶段（月经周期第 1-10 天左右）

月经来潮：标记周期第 1 天，医生通常要求患者在周期第 2-3 天进行初次超声检查，确认窦卵泡数量及基础状态。

动态监测：

超声检查：从周期第 5-7 天开始，每隔 1-2 天进行阴道超声，追踪优势卵泡的生长速度（正常每天增长 1-2mm）。

激素检测：同步监测血清 E2（雌激素）和 LH（黄体生成素）水平：

E2水平随卵泡成熟逐渐升高（成熟卵泡 E2 约 200-300pg/ml/ 枚）。

密切关注 LH 峰（排卵前 LH 突然升高），避免自然排卵导致取卵失败。

2.扳机针与取卵时机

确定扳机时间：

当优势卵泡直径达 18-20mm（接近自然排卵前大小），且未出现自发 LH 峰时，注射破卵针（hCG 或 Lupron），诱导卵子最终成熟。

若监测到自发 LH 峰（提示即将自然排卵），需在 36 小时内紧急取卵，避免卵子排出。

取卵手术：

破卵针注射后 36 小时左右，在超声引导下经阴道穿刺取卵，全程约 10-15 分钟，采用静脉麻痹。

自然周期通常仅获 1 枚卵子，需实验室立即进行 **ICSI（单精子注射）** 以提高受精率（因自然周期卵子可能成熟度略低，ICSI 可避免自然受精失败）。

3.胚胎培养与移植

受精与培养：

取卵后 4-6 小时内完成 ICSI，受精卵在培养箱中发育至第 3 天（卵裂期胚胎）或第 5-6 天（囊胚）。

自然周期方案因卵子数量少，通常会尽量培养至囊胚阶段，以筛选发育潜能更高的胚胎（囊胚形成率约 50%-70%）。

移植策略：

鲜胚移植：若子宫内膜厚度达标（≥8mm）且激素水平正常，可在取卵后 3-5 天移植新鲜胚胎。

冻胚移植：更多中心倾向保存胚胎，待下一周期通过自然周期或激素替代治疗（HRT）准备内膜，提高着床率（保存周期移植成功率可能更高）。

三、关键注意事项与风险控制

密集监测的必要性

自然周期方案失败率较高（约 30%-50% 周期因卵泡提前排卵或未成熟而取消），需几乎每日就诊，对患者时间和心理压力较大。

部分诊所会采用持续超声监测 + 居家 LH 试纸自测结合的方式，减少往返医院次数。

实验室技术要求

单枚卵子的培养需更高水平的实验室环境（如稳定的培养箱、经验丰富的胚胎学家），否则可能因操作误差导致受精或发育失败。

建议选择支持单胚胎活检和玻璃化保存的生殖中心，以大化单卵利用率。

周期重复性与累积概率

单周期临床妊娠率仅 5%-10%，需通过 6-8 个周期累积胚胎，整体耗时约 6-12 个月。

若连续 3 个周期未获可用胚胎，医生可能建议转向微刺激方案或接受试管。

四、与微刺激方案的本质区别

自然周期方案的核心是 完全顺应生理规律，而微刺激方案允许通过小剂量药物（如克罗米芬 + 低剂量 FSH）轻度干预，以增加 1-2 枚卵子。两者选择取决于患者卵巢功能：

自然周期：仅适用于卵巢完全无法响应药物（如 AFC=1、AMH<0.3）或拒绝药物的情况。

微刺激：多数卵巢储备低下患者的优选，可在可控风险下提好效率。

总之，自然周期方案是 IVF 中最温和的选择，但其成功率高度依赖患者自身卵子质量和实验室技术。在美国，生殖中心通常会在充分沟通后，结合患者年龄、卵巢指标及治疗目标，谨慎推荐此方案。