孕妇腹痛是否需要警惕？妊娠期高血压可能是原因吗？

“怀孕期间生殖激素水平升高，会引起胆道系统的各种生理变化，从而促进胆结石的形成。由于怀孕期间胆囊蠕动减少，胆汁胆固醇饱和度增加，胆石症更加常见。”南方医科大学南方医院产科主任王志坚介绍，近一个月来，该院妇产科联合肝胆外科成功治愈了两名患有肝外科疾病的妊娠患者。

妊娠期高血压

妊娠高血压也比较常见，而且随着女性首次怀孕年龄的增加，妊娠高血压的发病率也在增加。

一般来说，怀孕20周后出现的高血压称为妊娠期高血压，也就是说她在怀孕前并没有高血压。这是由于怀孕后心血管系统的变化引起的。高血压，这就是为什么它被称为妊娠高血压。

一般来说，妊娠期高血压的诊断标准与普通高血压相同。如果收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压大于或等于90毫米汞柱，即可诊断为高血压，并伴有蛋白尿。这种伴有蛋白尿的病症称为妊娠子痫。

孕妇腹痛要小心胆结石相关疾病

近日，河源市一名25岁孕妇在家人的陪同下走进南方医院大门。这是该妇女首位次怀孕，入院时已怀孕32 周。据描述，该孕妇在治疗前1个月进食后出现不明原因的反复呕吐，并伴有剑突下钝痛。疼痛放射至腰部和背部。与此同时，全身皮肤逐渐发黄，病情逐渐恶化。到当地医院就诊时，医生发现她的总胆红素和直接胆红素明显升高，于是将她收治入院检查。 MRCP检查结果显示：胆总管、肝胆管多发结石，胆道系统中重度扩张梗阻，胆囊胆汁淤积，多发结石并急性胆囊炎；脾肿大（19152mm），下缘达脐。考虑到患者已怀孕31周，病情复杂，不敢直接手术，遂来到广州就诊。孕妇因妊娠并发复杂胆道疾病，转多家医院均被拒绝治疗后，被推荐至南方医院。

王志坚主任看到患者后立即意识到，患有严重胆道梗阻的孕妇如果不及时治疗，一旦发生胆道感染，孕妇和胎儿都会失去生命。于是立即开通绿色通道收治孕妇入院，并立即请求相关部门紧急会诊。会诊后，各位医生达成了共同意见：禁食水、肠外营养、增加抗感染、密切关注胎儿状况、完成各项检查后再讨论。经过两天的治疗，孕妇的腹痛症状明显缓解。王志坚主任随后邀请肝胆外科、新生儿科、感染科等科室进行首次多学科会诊（MDT）。经过详细讨论患者病情、治疗方案、分娩时机，患者的“梗阻性黄疸”需要手术治疗。治疗可以提供真正的缓解，但如果不终止妊娠，肝胆手术就非常困难。怀孕也可能导致梗阻再次发生，导致手术失败。经过反复讨论，比较终决定继续治疗至妊娠34周，以保证胎儿的存活。当胎儿满34周时，在产科、麻醉科、肝胆外科、输血科、新生儿科的充分准备下，孕妇同时接受了剖宫产手术和胆道手术。王志坚主任为患者进行了剖腹产手术，成功产下活婴。肝胆外科副主任医师张国伟实施胆囊切除+胆总管切开+T管引流+上腹部引流。手术在4小时内顺利完成。目前，在产科及护理团队的精心治疗和护理下，患者病情逐渐好转，并于产后一周（4月15日）出院。

专家提醒：

王志坚主任表示，研究表明，孕妇胆结石相关疾病的发病率为0.05%-0.33%。妊娠期胆石症会增加早产、孕产妇并发症、再入院和新生儿并发症的风险。患有胆绞痛的孕妇通常可以通过支持性护理来缓解症状，但症状通常会在怀孕后期复发。一些孕妇由于反复发作胆绞痛或胆石症并发症，如急性胆囊炎、胆总管结石、胆管炎或胆石性胰腺炎，需要进行侵入性手术。他提醒，孕妇如果出现不明原因的疼痛，需要及时就医，消除隐患。

王志坚主任手术图片（常规手术图片，非本例）

有肝胆基础疾病的女性在怀孕前应进行充分的检查

就在胆道梗阻孕妇手术前两天，医院收治了一名从海丰县转来的35岁孕妇。据了解，该孕妇是通过助孕受精怀上双胞胎，怀孕33周。她患有乙型肝炎。比较近，我因为有“宫缩的感觉”而住进当地一家医院流产。住院第三天，他突然右下腹疼痛。做了“肝胆胰脾阑尾”B超检查，发现肝脏内有实性肿块。当地医院认为患者病情复杂，将其转至南方医院救治。

王志坚主任介绍，患者入院后检查发现，患者肝脏占据约12.2cm8.2cm10.3cm的巨大肿块，肿瘤内有明显的组织退行性改变。该患者还患有轻度肺动脉高压和中度贫血。由于孕妇年龄尚小，首位次MDT会诊后，为了保证胎儿出生后的安全，产科对患者进行了期待治疗（病情可控的治疗）。在此期间，患者需要密切关注身体变化。当孕妇怀孕34周时，王志坚主任再次邀请了肝胆外科周杰主任、张国伟教授以及心内科、肝病中心、肿瘤科、输血科、普外科的专家、ICU等科室进行第二次MDT讨论。结果显示，在预期治疗一周内，患者的肝脏大小增加了2厘米。如果没有安排手术治疗的时间限制，肿瘤的分期可能会改变。考虑到妊娠已至34周，可以终止妊娠，决定次日立即进行末期剖宫产+期肝脏占位手术，并制定了严格的手术方案和围术期管理策略。

比较后，王志坚主任进行了剖腹产手术，成功产下了两个活婴。肝胆外科张国伟副主任医师和林一雄副主任医师联合进行了肝脏部分切除术。手术后，患者被转入肝胆外科病房继续治疗。在肝胆外科周杰主任、张国伟副主任医师团队以及妇产科护士的精心护理下，患者康复顺利，术后1周出院。

专家提醒：

“正常妊娠时，大多数肝脏生化检查结果仍在正常范围内。如果在妊娠期间发现血清转氨酶、胆红素或空腹总胆汁酸浓度高于正常范围，则可能是病理变化。”王志坚主任介绍说，肝胆疾病的基本特征可能助孕括：黄疸、瘙痒、腹痛、恶心、呕吐以及肝脏生化检查的各种异常。肝活检可以帮助诊断肝脏疾病，但在怀孕期间很少进行。由于肝脏肿瘤是在妊娠期间发现的，无论是通过放射性检查（如腹部增强CT检查）还是肝活检，对孕妇和胎儿都存在一定的风险。而一旦初期的保守治疗效果不佳，选择合适的妊娠期和手术方式也是一个很大的挑战。因此，他强烈建议所有计划怀孕的女性在孕前接受全面的体检，特别是有肝胆基础疾病的女性，要进行腹部彩超（助孕括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺）、肝功能和肝炎病毒血清学检查。

怀孕双胞胎家属向医疗队送横幅

专家介绍：

王志坚

南方医科大学南方医院产科主任、产前诊断中心主任、医学遗传学基地主任、主任医师、博士生导师

持有的立场：

国内医师协会妇产科分会医疗安全与健康保障工作委员会副主任委员

国内医师协会分娩镇痛专家委员会委员

国内医师协会妇产科分会母胎学组专业委员会委员

中华医学会妇产科学分会妊娠高血压研究组青年委员会

世界华人医师协会妇产科分会母胎学组专委会委员、秘书

广东省医学会母胎医学医师分会副主任委员

广东省医学会围产医学分会常务委员

广东省医学会妇产科分会常务委员

广东省药学会妇产科药学分会副主任委员

广东省临床医学会产科分会副主任委员

广东省健康教育协会妇产科健康专业委员会副主任委员

广东省医学会妇产科分会产科重症监护组组长

广州市围产学会副主任委员

《实用妇产科杂志》编委

《实用医学杂志》编委

《中华产科急救杂志》编委

《中华实用妇产科杂志》特约编委

2012年到香港伊丽莎白医院妇产科进修。 2016年至2017年美国堪萨斯大学医学院妇产科访问学者。主持国家自然科学基金项目2项，省部级科研项目10项，其他项目6项。荣获第三届国家妇幼保健科学技术奖一等奖、广东省科学技术进步奖二等奖、军队医学成果二、三等奖、广东省医学科技奖一等奖，并获得国家实用新型发明专利。一件。在国内外核心期刊发表专业学术论文90余篇，其中SCI收录22篇。主编专着1部，参与编写人民卫生出版社出版的住院医师规范化培训教材《妇产科》，参与编写五年制医学本科教材2部及专着15部。先后荣获“第四届全国名医”、“广东好人”、“岭南名医”、“羊城好医生”、“广东省中青年医生强者”、“感动全国名医”等称号。南京医学——德育良师”。

（通讯员： 李晓珊黄莹莹）