女性患有巧克力囊肿是否适合试管婴儿？

巧克力囊肿也称为体内膜异位囊肿。虽然它们的名字很浪漫，但它们与巧克力无关。它是比较常见的体内膜异位症（以下简称体内膜异位症），也是我国妇女比较常见的生殖系统疾病之一。

体内膜异位症的病因十分复杂，其发病机制尚不清楚。主流学说是“经血反流”学说，即经血通过输卵管流回盆腔，体内膜组织种植在直肠前突、卵巢、盆腔腹膜等处，但并不是每个人都会有。这种异位植入体内膜。育龄妇女盆腔体内膜异位症的发病率为5-10%。当体内膜组织在卵巢上生长时，就会形成卵巢巧克力囊肿。每次月经来潮时，植入卵巢上的体内膜也会脱落，就像“月经”一样，但卵巢上的体内膜组织是被卵巢组织助孕裹着的，所以正常情况下，卵巢上的经血是不会流出的。每个月，当卵巢经历“月经来潮”时，助孕住的囊肿就会变得越来越大。由于是陈旧的血液，看起来像巧克力酱，被医生称为“巧克力囊肿”。

巧克力囊肿形成后，随着囊液的积累，囊壁的张力会越来越高，引起周期性腹痛。当张力超过囊肿壁所能承受的极限时，就会反复出现细小的破裂，流出的“巧克力样”液体会引起卵巢、子宫直肠、肠道、大网膜等处的广泛粘连。如果囊肿较大，破裂严重，大量“巧克力样”液体流出，就会引起剧烈腹痛，需要紧急手术。卵巢囊肿还会引起痛经和性交疼痛，主要导致30%-50%的女性不孕。

卵巢巧克力囊肿导致不孕的原因是什么？

卵巢巧克力囊肿可通过多种途径导致不孕，造成盆腔与腹腔广泛粘连，破坏盆腔微环境，影响公细胞与母细胞的结合和运输，杀死公细胞，降低体内膜的容受性到胚胎。巧克力囊肿对卵巢功能的影响如下：

1 卵巢组织纤维化

卵巢巧克力囊肿患者的卵巢组织会因纤维化而变硬，从而减少卵巢真正需要的血液供应，从而影响母细胞的数量和发育。

2 氧化应激损伤

母细胞的生长发育过程中，需要周围颗粒细胞的支持。在巧克力囊肿的刺激下，母细胞周围的颗粒细胞会变得过度紧张和兴奋，导致DNA等遗传物质受损，编码蛋白质出现错误，细胞功能紊乱。

3.加速卵泡萌发和失败

巧克力囊肿的入侵会扰乱母细胞生长的节律，小卵泡会在不该萌芽的时候继续萌发，从而加速小卵泡的耗竭，导致卵巢功能加速衰退。

如何评估卵巢功能？

一、月经第三天性激素测定，助孕括FSH、LH、E2；第二种是AMH，由小卵泡分泌。它的水平越低，卵巢中的小卵泡就越少。三是B超所见的小卵泡数量，可以反映卵巢中储存母细胞的数量。

通过B超我们可以看到卵巢的大小、卵巢是否丰满、卵巢内小卵泡的数量、巧克力囊肿的位置和大小、巧克力囊肿是否生长在卵巢深层（内源性）或表层（外源性）。

通过B超观察，我们还可以初步判断卵巢巧克力囊肿手术中每位患者卵巢功能受损的程度。

如何治疗与不孕相关的巧克力囊肿？我可以吃药吗？可以手术吗？

到目前为止，还没有一种神奇的药物可以准确地从卵巢中去除类似体内膜的组织。然而，一些药物可以通过抑制排卵来暂时“休眠”卵巢中的体内膜组织，暂时阻止月经。这种药被医生称为GnRH-a，但是服用后，我不会排卵。怎么才能怀孕呢？即使使用GnRH-a，也无法控制卵巢组织的破坏以及巧克力囊肿对卵巢功能的影响。

手术是一把双刃剑。为什么这么说？我们先来看看这个卵巢巧克力囊肿的特点。它看起来不像柚子。它有一层很容易剥落的外皮。虽然压出囊壁样结构，但与周围正常卵巢组织并无明显界限。因此，囊肿切除后，很容易带走周围的正常卵巢组织，其中只含有大量的基础卵泡和小血管。

如果卵巢功能本身就已经很差了，是否选择手术以及如何手术就非常重要。鸡蛋是不可再生资源。用得少，浪费得多，你的卵巢衰退得更快。

因此，手术的仅有目的是辅助妊娠和消除恶性病变，因此必须高度重视卵巢功能的保护。一旦剥离，很容易使卵巢的困境更加恶化。囊肿没了，小毛囊没了，两边都受伤了，一切都毁了。因此，患者不能着急。我们的医生应该在手术前后评估患者的卵巢功能。尤其是在手术前，比较好请生殖专家评估卵巢功能。医生还需要知道什么样的囊肿可以解剖，什么样的囊肿不能解剖，以及我们可以用什么方法来治疗它们。

主张卵巢巧克力囊肿合并不孕症的治疗方案需要个体化，需要充分考虑囊肿的大小、类型和卵巢储备功能。医生有以下选择：

腹腔镜卵巢巧克力囊肿切除术

适用于卵巢功能良好、外生性囊肿或单侧囊肿的患者。单纯巧克力囊肿切除后，如果卵巢储备功能良好，没有其他不孕因素，可以尝试自然受孕。据我院妇科微创手术团队数据显示，巧克力囊肿切除后自然怀孕的概率可高达67%。

腹腔镜巧克力囊肿切开术及囊壁电灼术

适用于卵巢功能低下、内生囊肿、囊肿大小在5-6厘米以内的患者。该方法的优点是：囊肿壁切开引流后，可以降低囊肿的张力，恢复囊肿壁周围正常卵巢组织的血供，提高卵泡对促性腺激素的反应性可以改进。这样，手术后卵巢对促排卵药物治疗的反应性就会明显改善。对囊肿壁中的异位体内膜组织进行低功率烧灼可以预防或延缓细微囊肿的复发。

两步手术

此手术适合卵巢功能良好但巧克力囊肿7~8cm的患者。由于囊肿较大，囊壁面积也较大。如果囊肿被烧灼一次，可能会遗漏一些异位体内膜组织。更重要的是，这种大面积烧灼可能会对卵巢功能造成严重损害。所以这个手术的程序是：首位步是在月经第二天注射GnRH-a或口服避孕药，使卵巢处于深度睡眠或卵泡发育不良的状态。月经明确后，进行首位步手术，利用腹腔镜囊膜切开术的开放液，可以鉴别良恶性卵巢囊肿，同时可以对囊肿壁进行减压，恢复正常卵巢的血供。组织得以全面改善。术后首位次使用GnRH-a大约需要28天，即每隔28天左右继续使用GnRH-A，待囊肿缩小到3cm左右再进行第二次手术。此时囊肿变小，囊壁的表面积也变小。只需要低功率能量装置即可烧灼异位体内膜组织，将对正常卵巢组织的影响降到比较低，从而比较大限度地保护卵巢功能。对于卵巢储备功能良好、无其他不孕因素的患者，术后可尝试自然妊娠。对于卵巢储备功能降低或者其他不孕因素的患者，我们可以直接进行辅助生殖治疗，也就是我们所说的助孕受精治疗。