孕期遭遇新冠咳嗽险些流产，宫颈环扎术的比较佳时机是什么？

对于汕尾的王女士（化名）来说，2024年2月22日是一个特殊的日子。这一天，她终于听到了她等待了十五年的“老二”的哭声。王女士在怀孕期间感染了新型冠状病毒。长时间剧烈的咳嗽，让她本就脆弱的子宫颈缩短到了3毫米，胎儿险些流产！幸运的是，中山大学深山中心医院（以下简称“深圳中心医院”）孙逸仙纪念医院围产科付帅主任、张树宁副主任为她提供了安胎治疗。经过3次宫颈环扎，王女士得以将怀孕时间延长至29周零2天，比较终通过剖腹产安全出生。

什么时候是进行宫颈环扎术的比较佳时间？

不同情况，宫颈环扎术的时机也不同。

1.对于妊娠中、晚期发生过一次或多次不明原因流产，即流产或早产超过12周的患者，可在下次妊娠13-14周时进行宫颈环扎术。

2.无论既往有流产或早产史，如果体检发现无子宫收缩和进行性宫颈扩张，有一些禁忌症，如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿窘迫、宫颈环扎术等，可以进行宫颈癌手术。

3、由于后天因素造成宫颈内口松动，如机械性宫颈损伤、分娩裂伤、锥切、尖刀等，一般在怀孕前行宫颈环扎术比较好。妊娠末期，可同时拆除宫颈结扎线。

首位次环扎术—— 预防

2008年，王女士通过剖腹产生下女儿，孩子聪明可爱，给一家人带来了无尽的欢乐。王女士和她的家人也期待再生一个孩子来陪伴女儿。 2024年，王女士再次怀孕，距离实现心愿只有一点点的距离。然而，在怀孕21周时，王女士突然出现无痛宫颈扩张，不可避免地导致了流产。她的“二胎”梦想戛然而止，家庭陷入深深的阴暗之中。今年，王女士39岁，王女士的丈夫41岁。他们还有希望再次拥有自己的孩子吗？

2024年，41岁的王女士再次尝试备孕，并于当年8月收到“好孕”的消息。在神山中心医院围产期专科主任付帅门诊，王女士了解到，2024年的流产可能是由“宫颈机能不全”这种疾病引起的。这种疾病会导致子宫颈“悄然”缩短和扩张。随着病情的进展，腹中的胎儿在成熟之前就被“排出”出子宫，导致流产或早产。

由于“宫颈机能不全”这种疾病会在胎儿成熟之前，导致宫颈“无声无息”地缩短、扩张，所以比较好是“在怀孕初期，在宫颈还没有发生变化的时候，提前用绳子绑住宫颈”。 ”，使宫颈在整个怀孕期间保持一定的有效长度，防止流产和早产。

根据王女士的病史，付帅主任和张书宁副主任就胎儿安全达成了统一共识。他们真诚地建议王女士在怀孕期间尝试预防性宫颈环扎术。强烈的二胎愿望、良好的医患沟通以及对医护人员无条件的信任，让王女士坚定地采纳了两位专家的建议。

2024年11月11日，怀孕13周的王女士如期入院进行“预防性宫颈环扎术”。这次手术的目标很明确：——，让小生命能够在妈妈温暖的子宫里发育更长时间，让万众期待的宝宝出生时能够独立呼吸，拥有自己的心跳。

麻醉成功后，傅帅主任在十分钟内完成了手术。王女士脆弱的子宫颈从此又多了一道医生筑起的“防线”。如果不出意外的话，她腹中的胎儿将不再像2024年那样轻易流产。

第二次环扎——过了新冠引发的“咳嗽关”

手术三天后，王女士就出院了。出院后，王女士定期到深圳杉杉中心医院进行产前检查，每两周进行一次B超检查，以确定宫颈有效长度。令人欣喜的是，王女士术后连续4次B超检查显示，她的宫颈保持在安全长度。

然而，惊喜再次降临。 2024年12月底，王女士不幸感染新型冠状病毒，导致她出现长时间剧烈咳嗽。这种腹压的额外增加对宫颈环扎术后的孕妇影响巨大。它可能会导致本已脆弱的子宫颈逐渐缩短和扩张，比较终导致流产。

2024年1月4日，咳嗽近半个月的王女士回到神山中心医院治疗。这次B超检查发现，她闭合的宫颈长度只有3毫米！对于流产来说，这是一个非常危险的征兆。此时，王女士怀孕仅22周零3天。一旦流产，胎儿就根本无法存活。付帅主任立即将王女士再次收治入院。

入院第二天，付帅主任为怀孕期间的王女士进行了第二次宫颈环扎术。这次手术又对王女士的宫颈进行了一次缝合加固，也将她的有效宫颈长度从术前的3毫米延长到了术后的3厘米。

第二次宫颈环扎术后，王女士因流产住院。虽然第二次宫颈环扎术使王女士的宫颈恢复到正常长度，但她仍然咳嗽。对于仅靠两根环扎线勉强闭合的子宫颈来说，慢性咳嗽就像一颗定时炸弹。目前尚不清楚咳嗽的量变何时会导致宫颈扩张发生质变。

付帅主任和张淑宁副主任时刻关注着王女士的病情变化。从每天的查房、体检，到定期抽血、阴道分泌物培养、B超监测宫颈长度，围产科两位主任、床边医生、护士都照顾到每一个细节。王女士腹中的小胎儿。

第三次环扎术—— 宫颈扩张后紧急环扎术

2024年1月30日，第二次环扎手术后第25天，王女士感觉阴道分泌物比之前增多。张淑宁副主任仔细一看，发现王女士的羊膜囊已经两次突破宫颈环扎线，伸入阴道。此时，王女士已经达到了“难免流产”的诊断，即在这种情况下，流产是不可避免的！

然而，王女士此时刚刚怀孕26周，抢救出生后26周的胎儿仍然充满挑战。 “胎龄每延长一天，胎儿抢救成功的几率就增加3%！”抱着这样的信念，付帅主任、张淑宁副主任与王女士再次沟通，鼓励王女士不要失去信心，尝试第二次手术。宫颈环扎术3次。

这次环扎比前两次环扎难度更大，因为羊膜囊已经伸入阴道。任何在阴道进行的手术都可能导致羊膜囊破裂并加速流产过程。宫颈环扎术必须去除羊膜。将囊插回宫颈管，然后缝合并闭合宫颈管。

傅帅主任和张淑宁副主任在第三次宫颈环扎手术前，对王女士进行了腹部羊膜穿刺术。抽取240毫升羊水后，伸入阴道的羊膜囊张力降低，部分缩回宫颈管内。这时，第三次宫颈环扎术的难度就相对降低了。此次宫颈环扎术由付帅主任和张树宁副主任共同实施。

这次手术，将术前伸入阴道的羊膜囊全部缩回宫颈管内。同时，对完全消退的宫颈管进行缝合、绑扎，保持有效宫颈长度2厘米。

第三次宫颈环扎术后，王女士的怀孕时间又延长了23天。 2024年2月22日，29周零2天的王女士因胎膜早破、羊水过少而接受了剖宫产手术。此次手术由副主任张书宁主刀。经过五十多天的卧床休息，王女士这一天终于听到了新生婴儿——期待已久的哭声。

扭转“流产结局”，让更多新生命安全诞生

这一刻，王女士等得太久了。十五年的期盼、五十多天卧床不起的焦虑、孕期三次宫颈环扎的不安，都没有吓倒这位勇敢的*。

四十一岁时，她再次当了*。在一封深情的亲笔感谢信中，王女士向付帅主任、张书宁副主任等很多人表示感谢，他们为她提供了比较合适的流产方案，并亲自为她进行了多次手术。朱巧迪护士和她的护理团队在每天查房的过程中，能够仔细捕捉她的情绪变化，并及时提供安慰和日常护理知识。比如，他们经常站在床边为她触诊宫缩，为她提供日常护理。王振宇医生和周旭医生在那里站了半个小时。

“这个孩子从出生起，就受到了很多的爱和照顾，他是因为爱而生的！”王女士感慨地说。当她听到孩子的哭声时，流露出了堕胎过程中的艰辛和焦虑。那一刻已不复存在，留下的只有对生命的敬畏，对生命的感恩，对一路走来并肩作战的医护人员深深的谢意。

“像王女士这样做三次宫颈环扎的妈妈很少见，但每当遇到这种情况，我们都会尽力帮助妈妈生下胎儿，让胎儿能够在妈妈子宫里安全地发育更长时间。”时间。”张淑宁副主任表示，这种保胎方法将来会让很多像王女士这样的患者受益，很多可能流产的胎儿比较终都会安全出生。

张书宁副主任（左一）为王女士进行剖腹产手术

王女士通过剖腹产产下健康宝宝

王女士真挚的手写感谢信

王女士家属给医疗队送横幅

专家简介

付帅，副主任医师，现任中山大学神山中心医院、孙逸仙纪念医院妇产科副主任、围产科主任。兼任2018年、2019年国家医疗队成员，国内医院协会妇产科医院管理分会委员，广东省临床医学会妇产科分会青年委员，广东省医师协会母胎医学分会产科危重症专业组委员，广东省临床医学学会会员。汕尾市医学会产科高危妊娠学组委员、围产医学分会主任委员。

从事妇产科、围产医学临床、教学和科研工作10余年。主要研究领域为生殖免疫学和围产医学。擅长围产期专业常见病、多发病，以及疑难危重产科疾病、早产、习惯性流产等。对其他疾病的诊断和治疗有着深厚的造诣。以首位作者发表论文30余篇，参与国家自然科学基金项目2项，发明国家实用新型专利9项。援藏期间，日喀则仲巴县完成了世界比较高的早产双胞胎剖宫产及无痛分娩。

曾被中山大学孙逸仙纪念医院授予“对口支援先进个人”、中山大学孙逸仙纪念医院授予“优秀共产党员”、“优秀共产党员”荣获中山大学“中山大学”、仲巴县人民政府“先进个人”、中央文明办“中华好人”、广东省“雷锋模范”等荣誉称号。

张树宁，主治医师，博士研究生，现任中山大学孙逸仙纪念医院神山中心医院围产科副主任。熟悉妇产科常见疾病、多发病的诊治，尤其擅长习惯性流产、早产等产科并发症的诊治。工作期间，参与编写学术著作3部，以首位作者发表论文多篇，其中高水平论文2篇。

（通讯员：张洋、黄锐、陈曼琪）